1. Tối thứ HAI và TƯ tại phòng khám Dungbacsy's Clinic(số 8 Đặng Văn Ngữ, điện thoại: 09 44 66 22 99)
2.Các buổi sáng tại TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ Y HỌC THỂ THAO, BỆNH VIỆN VINMEC TIMECITY(458 Minh Khai, điện thoại thư ký: 0363188326 hoặc 0354189292 )
Bệnh nhân khuyết tật 18 năm thay đổi cuộc đời nhờ xương nhân tạo in 3D
Bệnh nhân khuyết tật 18 năm thay đổi cuộc đời nhờ xương nhân tạo in 3D
(18/10/2021)
Sau 2 ngày phẫu thuật, lần đầu tiên sau 18 năm, bà Tuất tự đứng dậy tập đi với dụng cụ hỗ trợ mà không có cảm giác đau đớn.
Tai nạn nghiêm trọng xảy ra cách đây 18 năm khiến vùng đùi, gối trái của bà Ngô Thị Tuất (63 tuổi, Hà Nội) bị thương tổn nặng. Trải qua nhiều ca đại phẫu, chân của bà khuyết hổng một phần xương đùi. Bác sĩ từng chẩn đoán, gối trái hỏng vĩnh viễn. Tình trạng sức khỏe khiến bà gặp nhiều trở ngại trong vận động, đi lại phụ thuộc vào nạng.
Vừa qua, các chuyên gia tại Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao (CTCH&YHTT) - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec thăm khám cho bà Tuất, chỉ định hay thế toàn bộ đầu dưới xương đùi kèm theo khớp gối trái bằng vật liệu nhân tạo hợp kim titan, thiết kế in 3D. Để thực hiện ca mổ này, bác sĩ xây dựng một kế hoạch chi tiết.
Đầu tiên, chuyên gia cho bệnh nhân quét 3D toàn bộ trục chi dưới 2 bên để lấy dữ liệu. Từ dữ liệu số hóa này bác sĩ lên phương án phẫu thuật mô phỏng ngay trên hệ thống máy tính bằng giả lập 3 chiều. Thông qua bản thiết kế vạch ra bằng mô phỏng, bác sĩ điều trị lựa chọn chi tiết các bước phẫu thuật, loại xương nhân tạo cần cấy ghép.
Trải qua gần 4 tiếng căng thẳng, các phẫu thuật viên thay thế thành công đoạn xương nhân tạo kèm khớp gối bằng hợp kim titan cho bệnh nhân. Chân trái được kéo dài thêm 7 cm, khớp gối có thể tự gập, duỗi nhẹ nhàng. Xương đùi, khớp gối được tái tạo, thay thế chính xác theo đặc điểm giải phẫu cơ thể, hồi phục chức năng hoạt động của khớp gối. Ca phẫu thuật cũng giúp chấm dứt tình trạng thoái hóa, đau khớp gối mãn tính. Sau mổ 2 ngày, bà Tuất có thể tự đứng dậy tập đi trên đôi chân của mình với dụng cụ hỗ trợ mà không có cảm giác đau đớn, khó chịu.
Giáo sư Trần Trung Dũng, Giám đốc Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao, người chịu trách nhiệm chỉ đạo ca mổ của bà Tuất cho biết, đây là ca bệnh khó vì bệnh nhân lớn tuổi. Khớp gối sau nhiều năm thương tổn bị thoái hóa, biến dạng hoàn toàn, mất một đoạn thân xương đùi 10 cm. Bên cạnh đó, một nửa khối lồi cầu xương đùi, cấu trúc khớp, xung quanh đều thay đổi, không thể phẫu thuật thay khớp gối như phương pháp thông thường.
Ngoài ra, các khối cơ vùng đùi của bà Tuất bị teo, xơ hóa, thoái hóa mỡ. Nếu không bảo tồn cơ bắp sau mổ, không có lộ trình tập luyện thích hợp, bệnh nhân không thể vận động khớp gối dù được thay thế bằng vật liệu nhân tạo. Tuy nhiên, phức tạp nhất là chênh lệch 10 cm giữa chiều dài 2 chân, da, các phần mềm quanh khớp gối bị co rút theo thời gian. Đây là điểm khó khăn mà e kíp của Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao chưa từng gặp với các ca thay xương khớp nhân tạo trước đây.
"Nếu trong quá trình mổ, bác sĩ không tính toán kỹ chiều dài của đoạn xương nhân tạo ghép vào, có thể làm cho vết mổ quá căng, khiến bệnh nhân không thể cử động. Người bệnh có thể xuất hiện biến chứng như liệt thần kinh, tổn thương mạch máu", giáo sư Trần Trung Dũng nhấn mạnh.
Bà Ngô Thị Tuất là bệnh nhân được thay thế toàn bộ khớp gối kèm đoạn xương nhân tạo làm bằng hợp kim titan (khớp gối dạng Mega) mà không phải do nguyên nhân ung thư. Sau phẫu thuật, các bác sĩ thiết kế cho bà một lộ trình tập phục hồi chức năng, cải thiện tình trạng các khối cơ vùng đùi bị teo, xơ hóa, thoái hóa mỡ bởi 18 năm không vận động. Với lộ trình tập phục hồi chức năng tích cực từ 6 đến 8 tuần, bệnh nhân có thể tự đi mà không cần thiết bị hỗ trợ.
Hiện, bà có thể tự di chuyển trên đôi chân của mình sau gần 20 năm gắn bó với đôi nạng. Trước đó, bệnh nhân 63 tuổi thăm khám nhiều nơi và nhận tư vấn điều trị tạm thời như: hàn cứng xương khớp, ghép đoạn xương đồng loại/tự thân, thậm chí là cắt cụt, lắp chân giả...
Giáo sư Trần Trung Dũng cho biết thêm, việc thay thế xương khớp nhân tạo in 3D từng bước được ứng dụng thành công, cứu sống và bảo tồn chi thể cho nhiều ca ung thư xương tại Việt Nam. Kỹ thuật này có thể "cá thể hóa" đến từng chi tiết giải phẫu của người bệnh, mở ra một cánh cửa mới cho bệnh nhân bị thoái hóa hoặc khuyết tật xương khớp.
Hiện nay, nhờ áp dụng các kỹ thuật công nghệ cao như mô phỏng và in 3D, robot định vị chính xác, phẫu thuật thay khớp gối cho kết quả rất khả quan với tỷ lệ tuổi thọ khớp có thể tồn tại lên tới 25-30 năm. Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao tại Vinmec là một trong những cơ sở đầu tiên, duy nhất thực hiện bài bản các phẫu thuật: thay thế xương nhân tạo, điều trị tổn thương khuyết đoạn xương lớn không thể phục hồi do ung thư xương hoặc di chứng chấn thương xương khớp phức tạp.
Trước đó, Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao tại Vinmec có kinh nghiệm thực hiện thành công hơn 100 ca phẫu thuật thay thế đoạn xương nhân tạo và công nghệ in 3D. Các chuyên gia "cá thể hóa" đến từng chi tiết giải phẫu của bệnh nhân, chỉ định thay thế toàn bộ đầu dưới xương đùi kèm theo khớp gối trái bằng vật liệu nhân tạo hợp kim titan, thiết kế in 3D cá thể hóa theo giải phẫu người bệnh.
Để trở thành “bàn tay vàng” trong làng “nội soi khớp” có khó không?
Ngoại khoa nói chung và chấn thương chỉnh hình nói riêng, để trở thành bác sĩ giỏi thì cần phải có vừa “cái đầu” vừa “đôi tay”, hay cụ thể là vừa “kiến thức” vừa “tay nghề”. Chỉ giỏi kiến thức mà tay nghề dở thì như các cụ nói là “nói như rồng leo, làm như mèo … “ (à mà thôi, không nói hết không mất hết thi vị”, tay nghề khéo léo mà kiến thức yếu thì chỉ như anh “thợ mổ”, thầy truyền cho chiêu nào biết chiêu đó chứ không “học 1 biết 10” được, gặp ca khác chút có thể lại tai biến ngay. Kiến thức tuy khó nhưng chịu khó tích luỹ rồi cũng đạt được nhưng tay nghề thì để thành “bàn tay vàng” không hề dễ dàng.
Có những quyết định về chuyên môn không chỉ dựa trên kiến thức, kinh nghiệm, tay nghề hay guideline hướng dẫn đơn thuần mà cần tính toán cân nhắc cả các yếu tố tâm lý, tình cảm, văn hoá, xã hội. Việc quyết định không chỉ dựa vào lý trí mà đôi khi cần có cả sự mách bảo của linh cảm, con tim, tấm lòng với người bệnh, đó là sự thấu cảm....
BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng
Đối với khối lâm sàng của ngành Y, đào tạo sau đại học là bắt buộc vì đào tạo sau đại học là khâu quan trọng giúp 1 sinh viên Y khoa chuyển hoá kiến thức lý thuyết học được trong trường Y thành các kỹ năng và kinh nghiệm khám chữa bệnh để có thể thực hành chuyên môn độc lập. Tại Việt Nam hiện nay, do những yếu tố khách quan nên hiện còn tồn tại nhiều hệ đào tạo sau đại học khác nhau nhưng mục đích chung cũng là chuyển tải kiến thức lý thuyết thành kỹ năng và kinh nghiệm của người bác sĩ, tuy nhiên theo xu thế, việc mở rộng đào tạo bác sĩ nội trú về mặt quy mô của các trường Y thể hiện dần bắt nhịp với xu thế đào tạo y khoa lâm sàng trên thế giới. Ở các nước phát triển, tốt nghiệp bác sĩ nội trú là tiêu chuẩn bắt buộc để tham gia kì thi cấp chứng chỉ hành nghề bác sĩ. Vậy tại sao đào tạo bác sĩ nội trú nói riêng và đào tạo sau đại học trong ngành Y lại quan trọng như vậy? Xin giới thiệu sơ lược 1 vài điểm cho mọi người dễ hình dung. Trân trọng !!!...
Những con tàu mang tên "khớp" đi theo hành trình nhất định theo thời gian để tới "sân ga cuối" vào buổi "hoàng hôn", không gian ảm đạm buồn man mác........
Ung thư xương có thể coi là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ở trẻ em mặc dù chỉ chiếm tỷ lệ thiểu số trong tất cả các loại ung thư. Khoảng 10-20% các bệnh nhân phát hiện di căn ngay tại thời điểm phát hiện ra bệnh và đa số là di căn phổi (85-90%) và khoảng 30-40% bệnh nhân ung thư xương sẽ có di căn phổi về sau.
Khoảng nửa thế kỷ trước, ung thư xương di căn phổi coi là án “tử hình” với tỷ vong cao và sớm ngay sau khi phát hiện di căn dù có can thiệp cắt cụt khối u nguyên phát ở chi. Đó là động lực để các bác sĩ, các nhà nghiên cứu phát triển các nghiên cứu, các phương án điều trị nhằm nâng cao hiệu quả bảo tồn chi thể, giảm thiểu nguy cơ di căn cũng như kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống.
...
Điều trị giảm nhẹ trong ung thư nói chung và ung thư xương nói riêng có nhiều biện pháp khác nhau trong đó có "phẫu thuật giảm nhẹ". Mục tiêu chung của các biện pháp chăm sóc và điều trị giảm nhẹ nhằm nâng cao sức khoẻ tinh thần, thể chất, chất lượng cuộc sống, giảm thiểu các nguy cơ biến chứng cũng như các khó chịu phiền toái khác do ung thư đem lại. Có khá nhiều các "phẫu thuật giảm nhẹ" khác nhau trong đó có việc bảo tồn chi thể. Có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là điều trị nguyên tắc nhưng có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là "phẫu thuật giảm nhẹ". Xin trân trọng giới thiệu !!!...
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???
Thay toàn bộ xương cánh tay trong bệnh cảnh ung thư đã trở thành phẫu thuật tương đối thường quy, mặc dù số lượng chưa nhiều như các phẫu thuật thay toàn bộ xương đùi và còn hiếm hơn nữa khi thay toàn bộ xương cánh tay cho các trường hợp tổn thương không do ung thư. Y văn thế giới mới ghi nhận 2 ca vào năm 1977 và 2002. Xin trân trọng giới thiệu ca thứ 3 được công bố trên y văn thế giới!!!...
U xương đa phần gặp và phát hiện dễ dàng ở các xương dài, u ở xương sườn thường khó phát hiện do bị che phủ bởi các khối cơ lớn. Triệu chứng khá mơ hồ, một số trường hợp bệnh nhân có thể khó chịu hoặc đau, 1 số ít có thể sờ thấy bất thường còn lại đa phần tình cờ phát hiện. Xin giới thiệu 1 trường hợp khối u tế bào khổng lồ xương sườn 2 được chẩn đoán và điều trị thành công bằng phẫu thuật....
Một trường hợp hiếm gặp của bệnh nhân bị loạn sản xơ xương nặng cả xương chậu và khớp háng bên phải với biến dạng “Shedperd’s crook” điển hình, ngắn chi 3 cm so với chân lành, thoái hoá thứ phát khớp háng gây đau do thoái hoá và đau do biến dạng với nguy cơ gãy xương thứ phát được điều trị thành công với phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng kèm đoạn đầu trên xương đùi nhưng bảo tồn được khối xương mấu chuyển với tính toán công nghệ 3D tạo khay cắt dẫn đường phẫu thuật cá thể hoá để đạt được độ chính xác tuyệt đối, giải quyết đồng thời các câu chuyện: cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng và cân bằng chiều dài chi 2 bên. Vậy loạn sản xơ xương là gì? Có những gì đáng lưu ý trong việc chẩn đoán và điều trị cho tổn thương này? Xu hướng mới trong nghiên cứu có gì đặc biệt?
...
Một bệnh nhân chơi thể thao, đánh Golf, xuất hiện đau phía trong khuỷu tay, có yếu tố chấn thương khi chơi, được thăm khám chẩn đoán là viêm mỏm trên lồi cầu trong khuỷu phải, được điều trị nội khoa và trị liệu, có kèm theo cả tiêm corticoid nhưng không đỡ. Bệnh nhân đã chụp phim cộng hưởng từ nhưng chưa phát hiện được bất thường gì đặc biệt. Triệu chứng đau kèm theo thỉnh thoảng bệnh nhân có tê dọc theo mặt trong cẳng tay và đặc biệt hơn, là bệnh nhân cảm nhận có “cái gì đó” di chuyển ở vị trí mặt trong khuỷu khi gấp duỗi cẳng tay. Một tổn thương khá ít gặp, đó là trật thần kinh trụ ở khuỷu tay.
...
BÁC SĨ NỘI TRÚ: những năm tháng không thể nào quên ...
Bác sĩ nội trú là 1 chương trình đào tạo sau đại học, nhưng hơn thế, nó là quãnh thời gian rèn luyện "đổ mồ hôi, sôi nước mắt" của các bác sĩ trẻ để tích luỹ kinh nghiệm, tay nghề và kiến thức cũng như trau dồi hoài bão, khát khao cống hiến cho y học. Trân trọng !!!...
KỸ THUẬT CĂN CHỈNH DỰA TRÊN ĐỘNG HỌC TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: BIẾN CÁI TỐT THÀNH CÁI HOÀN HẢO (Kinematic alignment in total knee replacemt: when good becomes perfect)
Khớp gối vô cùng lý thú, cả về giải phẫu và cơ sinh học, có thể coi là 1 trong những khớp có chuyển động phức tạp nhất của cơ thể và quan trọng hơn nữa, khớp gối có vai trò rất lớn đến hoạt động của chi dưới với dáng đi thẳng, khác biệt và thể hiện sự tiến hoá cao của con người so với phần còn lại của tự nhiên. Vì vai trò quan trọng như vậy trong hoạt động hàng ngày của con người, các vấn đề của sức khoẻ khớp gối cũng thường là những vấn đề mà bệnh nhân quan tâm nhiều nhất. Những hậu quả của quá trình lão hoá cơ thể dẫn đến tình trạng thoái hoá của khớp gối có xu hướng ngày càng phổ biến khi tuổi thọ con người tăng cao. Với những tiến bộ của khoa học công nghệ, trong đó có phẫu thuật thay khớp gối, chức năng của khớp cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ngày càng được cải thiện. Hiểu biết sâu sắc về giải phẫu và cơ sinh học của khớp gối sẽ giúp cho kết quả điều trị ngày càng tốt hơn bởi vì tự nhiên vẫn là hoàn hảo nhất, mọi nỗ lực của con người cũng để cố gắng phục hồi lại cho gần nhất với "tự nhiên" về giải phẫu và cơ sinh học của người bệnh....
Với mỗi sinh viên y khoa, buổi lễ áo choàng trắng như một dấu mốc quan trọng ghi nhận cá nhân đó chính thức bước vào con đường chăm sóc sức khoẻ vinh quang và tự hào nhưng cũng đầy trọng trách. Nó giúp cho người sinh viên y khoa sẽ có ý thức hơn trong việc học tập nghiên cứu rèn luyện để có thể phụng sự tốt nhất trong sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân !!!
...
Vì cuộc sống luôn tạo ra các thách thức để chúng ta vượt qua
Tổn thương ung thư xương đa ổ là 1 phân loại khác, tương đối đặc trưng riêng cho ung thư hệ xương, để phân biệt với tổn thương di căn. Tiên lượng kém hơn rất nhiều so với tổn thương 1 ổ và đặt ra rất nhiều thách thức trong điều trị. Vị trí tổn thương phối hợp quanh gối (cả lồi cầu đùi và mâm chầy) làm cho nhiệm vụ bảo tồn trở nên bất khả thi và đa phần nghiêng về phương án cắt cụt chi. Xi giới thiệu 1 nhiệm vụ bất khả thi đó được chúng tôi hoàn thành.
...
Chỉ định cắt cụt đối với ung thư xương kinh điển là: 1) khối u xâm lấn mạch máu thần kinh gây mất chức năng phần chi thể phía dưới (cẳng tay bàn tay, cẳng chân bàn chân); 2) khối u xâm lấn phần mềm rộng gây thiếu hụt phần mềm sau khi cắt bỏ u. Đó là lý thuyết
Tuy nhiên, “mọi lý thuyết đều là màu xám. Chỉ có cây đời mãi mãi xanh tươi”, cuộc sống luôn đặt ra các giới hạn để chúng ta có trách nhiệm vượt qua, vì 1 cuộc sống tốt đẹp hơn.
Xin giới thiệu 1 ca ung thư xương xâm lấn phần mềm rộng được phẫu thuật cắt bỏ u rộng rãi, thay khớp gối và đoạn xương, chuyển vạt cơ lưng rộng che phủ với kỹ thuật vi phẫu. Kết quả bước đầu thành công với theo dõi 6 tháng, chức năng chi tốt, cháu trở lại với sinh hoạt và vận động bình thường, thậm chí còn quay trở lại (1 phần) với đam mê bóng đá.
...
