Image
Giảng viên đại học Y Hà Nội - Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa Cơ xương khớp
Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)
Lịch khám

1.Dungbacsy’s Office: chiều thứ 2 và chiều thứ 5 hàng tuần, 17h – 19h, vui lòng liên hệ trước qua điện thoại 09 44 66 22 99
2.Sáng thứ 2: Bệnh viện St Paul, (Trung tâm Kỹ thuật cao, ĐT: 0966 64 64 88)
3.Sáng thứ 7: Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, 1 Tôn Thất Tùng (phòng 104 nhà A5, ĐT: 043 574 3456)
Mọi liên hệ cần thiết xin liên lạc với thư ký qua số điện thoại: 09 44 66 22 99
           Khám miễn phí cho bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn, gia đình chính sách tại Dungbacsy's Office vào các buổi khám trong tuần.
 

Nội soi khớp cổ chân điều trị u xương dạng xương của xương sên

Nội soi khớp cổ chân điều trị u xương dạng xương của xương sên
U xương dạng xương (osteoid osteoma) của xương sên khá hiếm gặp. Lựa chọn điều trị nội soi cổ chân đối với u xương dạng xương của xương sên là phương án điều trị đã đem lại hiệu quả vượt trội, giải quyết triệt để tổn thương, can thiệp tối thiểu do đó hậu phẫu nhẹ nhàng. Nhân 1 trường hợp u xương dạng xương của xương sên được điều trị thành công, chúng tôi xin giới thiệu ca bệnh hiếm gặp này. Bài viết được đăng tải trên báo Sức khoẻ và đời sống. Trân trọng

PGS.TS.BS. Trần Trung Dũng - Phó Giám đốc Bệnh viện Xanh Pôn cho biết: Bệnh viện vừa chẩn đoán và điều trị thành công cho bệnh nhân mắc u xương dạng hiếm gặp. Sự xuất hiện của loại u này ở khớp cổ chân, đặc biệt ở xương sên là rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 2% các trường hợp u xương dạng xương. Bệnh nhân thường có các biểu hiện đau kiểu nhức buốt trong khớp cổ chân, sau đau lan lên cả phía cẳng chân và đùi,... nên dễ chẩn đoán nhầm sang các bệnh lý thông thường khác.

Mổ nội soi khớp cổ chân điều trị u xương hiếm gặp

Các bác sĩ Bệnh viện Xanh Pôn khám lại cho cháu H.

8 tháng chữa nhức chân không hiệu quả

Bệnh nhân Chu Thanh H. (nữ), 13 tuổi, quê ở Lạng Giang, Bắc Giang bị mắc căn bệnh hiếm gặp trên. Theo lời kể của gia đình, cháu H. mắc bệnh đã 8 tháng, ban đầu cháu bị đau kiểu nhức buốt trong khớp cổ chân trái, sau đau lan lên cả phía cẳng chân và đùi, mức độ đau tăng dần, ban đêm đau nhiều hơn ban ngày, đau thành cơn, mỗi cơn kéo dài khoảng 1 tiếng. Thời gian đầu gia đình nghĩ chỉ là bệnh nhức chân do xương khớp thông thường nên tự mua thuốc giảm đau về cho cháu uống nhưng không đỡ, mức độ đau lại tăng. Sau đó gia đình đưa cháu lên bệnh viện tuyến Trung ương khám và điều trị. Tại đây, các bác sĩ cho chụp phim Xquang và chụp cắt lớp vi tính cổ chân trái, phát hiện có nang ở xương sên. Cháu H. được phẫu thuật với đường mổ mở bờ trong khớp cổ chân trái để lấy nang. Tuy nhiên, sau mổ tình trạng đau của cháu vẫn không được cải thiện. Sau khi ra viện, gia đình lại cho cháu đi khám ở một bệnh viện khác, uống thuốc aspergic kết hợp với ibuprofen thì tình trạng đau có giảm, tuy nhiên chỉ đỡ trong vài giờ đồng hồ, sau đó cháu lại lên cơn đau vật vã. Người nhà lại tiếp tục cho cháu đi khám ở nhiều viện, làm các xét nghiệm với nhiều chẩn đoán khác nhau: huyết học, K, lao... vẫn không tìm ra nguyên nhân. Về nhà, gia đình lại đưa bé đi khám và điều trị kết hợp cả Đông y và châm cứu nhưng triệu chứng đau vẫn không thuyên giảm. Ngày 24/8/2015, cháu H. được gia đình đưa đến Khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Xanh Pôn khám vì bị đau nhiều ở cổ chân trái, đi lại tập tễnh.

Hết đau sau 1 giờ nhờ mổ nội soi khớp cổ chân

PGS.TS.BS. Trần Trung Dũng - người trực tiếp khám cho bệnh nhân cho biết: Sau khi khám lâm sàng, tình trạng bệnh nhân không sốt, đau nhức nhiều trong cổ chân trái, đi lại tập tễnh và phải dùng nạng chống, khi ấn vào giữa nếp gấp cổ chân thấy rất đau... nên cho chỉ định chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ... Phó Giám đốc, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Xanh Pôn, TS. Bùi Văn Giang chẩn đoán: Trên phim chụp cắt lớp vi tính khớp cổ chân bên trái thấy có ổ tổn thương hình tròn đường kính khoảng 1cm, ở vị trí cổ xương sên, sát ngay dưới bề mặt sụn khớp, trung tâm ổ là vùng đặc xương, xung quanh là vùng thấu quang (nidus), ngoài cùng là viền xơ xương. Trên phim chụp cộng hưởng từ, khớp cổ chân thấy có hình ảnh giảm tín hiệu trên T1 do phù tủy xương xung quanh khối u và tăng tín hiệu trên T2. Sau khi hội chẩn, các bác sĩ kết luận cháu H. bị u xương dạng xương (osteoid osteoma) khá điển hình cả về mặt lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh.

Theo PGS.TS.BS. Trần Trung Dũng, u xương dạng xương là loại u xương nguyên phát lành tính, chiếm tỷ lệ khoảng 2-3% trong các loại u xương và thường gặp ở người trẻ tuổi, 90% ở độ tuổi 9-25 tuổi. Khối u thường xuất hiện ở các xương dài, đặc biệt là xương đùi và xương chày (75%). Sự xuất hiện của loại u này ở khớp cổ chân, đặc biệt ở xương sên là rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 2% các trường hợp u xương dạng xương.

Thông thường điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật lấy bỏ khối u, mổ nội soi khớp cổ chân ít khi được tiến hành. Ở trường hợp cháu H., vị trí khối u ở ngay sát dưới sụn của cổ xương sên và bề mặt sụn của xương sên khá nham nhở trên phim chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ là gợi ý chỉ điểm cho các bác sĩ tiến hành phẫu thuật nội soi khớp cổ chân lấy u.

Sau khi hội chẩn, các bác sĩ đã áp dụng phương pháp mổ nội soi khớp cổ chân trái bằng 2 ngõ vào chính là ngõ vào phía trong (medial portal) và phía ngoài (lateral portal) mặt trước khớp cổ chân, ngoài ra thêm 1 ngõ vào phụ ở giữa khớp cổ chân để tiện thao tác, với đường rạch mỗi ngõ vào khoảng 0,5cm. Khi vào khớp, sau khi dọn tổ chức màng hoạt dịch viêm, qua thám sát toàn bộ khớp cổ chân, phát hiện vị trí bất thường của bề mặt sụn cổ xương sên tương ứng với vị trí nghi ngờ trên phim chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ. Sau khi làm sạch sụn khớp bất thường ở cổ xương sên, khối u đã được bộc lộ, với ổ đặc xương ở vùng trung tâm. Các bác sĩ và kỹ thuật viên đã lấy bỏ khối u bằng Curet và các dụng cụ nội soi, đến tổ chức xương lành thì dừng lại, kiểm tra các vùng còn lại của khớp cổ chân không thấy các tổn thương khác. Tiến hành rửa khớp và khâu vết mổ. Bệnh nhân được hướng dẫn tỳ chân muộn sau mổ.

PGS.TS.BS. Trần Trung Dũng cho biết: Ngày đầu sau mổ, bệnh nhân ngủ ngon, hết đau hoàn toàn mà không cần dùng đến thuốc giảm đau. Phim chụp cắt lớp vi tính sau mổ cho thấy khối u đã được lấy hết.

Sau 3 ngày phẫu thuật, bệnh nhân được xuất viện, tỳ chân bên trái muộn, đi lại có nạng hỗ trợ, tái khám định kỳ theo hẹn. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ phù hợp với chẩn đoán u xương dạng xương trước mổ.

Điều này cho thấy tiên đoán và mạnh dạn áp dụng nội soi khớp cổ chân là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, có nhiều ưu điểm, trả lại sự diệu kỳ đôi chân cho bệnh nhân.

Nói về ưu điểm của phương pháp nội soi nói chung và nội soi khớp cổ chân nói riêng, PGS.TS.BS. Trần Trung Dũng cho biết: Phương pháp này có thể thám sát toàn bộ khớp cổ chân và các tổn thương liên quan với 2 đường rạch da khoảng 0,5cm để tạo ngõ vào, đặc biệt giá trị trong trường hợp đã can thiệp mổ mở trước đó.  Thời gian phẫu thuật được rút ngắn, kỹ thuật không quá phức tạp, vừa có giá trị chẩn đoán, vừa có giá trị điều trị. Quá trình phục hồi chức năng sau mổ đơn giản, giảm thiểu được các nguy cơ như nhiễm khuẩn, cứng khớp cổ chân,... so với mổ mở. Đối với các tổn thương nội khớp hoặc dưới sụn thì chỉ định nội soi khớp cổ chân gần như là tuyệt đối, thể hiện ưu điểm vượt trội so với mổ mở. Điều đó còn giúp bệnh nhân giảm được chi phí và phục hồi sức khỏe nhanh chóng sau khi phẫu thuật.


Bài: Nguyễn Khánh

Link: http://suckhoedoisong.vn/ban-can-biet-ve-y-hoc/mo-noi-soi-khop-co-chan-dieu-tri-u-xuong-hie-m-ga-p-2015091613073899.htm

PGS. TS Trần Trung Dũng
Tin cùng chuyên mục
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình (09/11/2017)
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình
Mỗi cá nhân là 1 thực thể khác biệt, có nét chung và có nét riêng so với các cá nhân khác trong cùng 1 nhóm. Những khác biệt đó gặp ở nhiều khía cạnh: tâm sinh lý, thể chất,...trong đó sự khác biệt về mặt giải phẫu được sự quan tâm đặc biệt của các bác sỹ chấn thương chỉnh hình, nhất là các bác sỹ làm về tái tạo khớp. Đặc điểm giải phẫu khớp có sự liên quan mật thiết với chức năng vận động, vì vậy việc thực hiện phẫu thuật thay thế, khớp nhân tạo càng có đặc điểm gần với khớp tự nhiên thì chức năng của khớp càng đạt mức độ cao, từ đó hình thành khái niệm Patient Specific Instrument (PSI). Trân trọng giới thiệu !...
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay (09/11/2017)
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
Điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật đã đạt được những tiến bộ lớn với xu hướng ít xâm lấn, giảm thiểu được các khó chịu và nguy cơ của phẫu thuật và gây mê hồi sức. Hiện tại, nội soi ống cổ tay được coi như chuẩn mực trong điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật với hiệu quả cao, vượt trội so với kỹ thuật mổ truyền thống và ít xâm lấn, gần như không có biến chứng. Tuy nhiên, những mong muốn không ngừng nghỉ của các bác sỹ nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng điều trị cho bệnh nhân đã hình thành xu hướng mới, với kỹ thuật mới mang tên NEEDLESCOPY. Với kỹ thuật này, đòi hỏi người bác sỹ phẫu thuật phải là tổng hoà của bác sỹ nội khoa, bác sỹ chẩn đoán hình ảnh, bác sỹ thăm dò điện cơ và chắc chắn phải là 1 phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm. Xin trân trọng giới thiệu những điểm sơ bộ của NEEDLESCOPY !...
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow (25/07/2017)
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow
Đau mỏm trên lồi cầu ngoài, còn gọi là Khuỷu tay người chơi tennis (Tennis Elbow) khá thường gặp nhất là ở những người chơi thể thao, bản chất của tổn thương này là tình trạng viêm điểm bám của các gân duỗi cổ bàn tay. Điều trị có nhiều hướng tuỳ theo mức độ từ nội khoa, lý liệu pháp cho đến can thiệp phẫu thuật. Việc chẩn đoán cơ bản dựa vào lâm sàng, có thể đánh giá thêm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm hoặc cộng hưởng từ. Tuy nhiên, không phải tất cả các tình trạng đau mỏm trên lồi cầu ngoài đều là tình trạng viêm gân. Xin giới thiệu 1 trường hợp u cuộn mạch vị trí mỏm trên lồi cầu ngoài khá hiếm gặp được phát hiện và điều trị phẫu thuật thành công. Trân trọng !...
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ? (25/07/2017)
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ?
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ?
Đối với các thuật ngữ y học tiếng anh, tiếp đuôi ngữ scopy nghĩa là nội soi, ví dụ Arthroscopy là nội soi khớp; Laparoscopy là nội soi ổ bụng,... Việc ứng dụng nội soi khớp ngày càng rộng rãi, không chỉ là các tổn thương do chấn thương, do bệnh lý thoái hoá mà bắt đầu sử dụng trong điều trị các tổn thương bệnh lý u vùng gần khớp, tất nhiên có chọn lọc kỹ về mặt chỉ định. Những ứng dụng này được báo cáo với số lượng nhỏ lẻ, không nhiều nhưng đa số các tác giả nhận thấy những ưu điểm của nội soi trong vấn đề đánh giá tổn thương, can thiệp lấy tổ chức u triệt để và quan trọng hơn là bảo tồn được tối đa chức năng của khớp. Việc can thiệp lấy tổ chức u qua nội soi gối không chỉ đơn thuần thực hiện thông qua quan sát từ bên ngoài mà chúng tôi còn đưa camera vào trong khối u để quan sát và đánh giá, đảm bảo lấy được hết tổ chức u. Việc thực hiện quan sát trực tiếp từ bên trong khối u làm chúng tôi nghĩ tới thuật ngữ TUMOROSCOPY ( tumor: khối u và scopy: nội soi) nhằm mô tả rõ hơn kỹ thuật thực hiện khi can thiệp các trường hợp u gần khớp như thế này.

...
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI (11/07/2017)
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI
U tế bào khổng lồ bao gân màng hoạt dịch (tenosynovial giant cell tumor) thường xuất phát từ màng hoạt dịch của bao khớp, bao gân, túi hoạt dịch,... U tế bào khổng lồ bao gân màng hoạt dịch được mô tả lần đầu tiên bởi Jaffe và cộng sự năm 1941 cũng còn được biết như 1 hình thái của viêm màng hoạt dịch thể lông nốt sắc tố. U tế bào khổng lồ nói riêng và các tổn thương u mô mềm khác trong khớp gối nói chung rất hiếm gặp. Đa số các báo cáo chỉ mô tả 1 trường hợp hoặc 1 vài trường hợp. Nhân 1 trường hợp u tế bào khổng lồ trong khớp gối được điều trị thành công bằng phẫu thuật nội soi, xin trân trọng giới thiệu 1 đoạn video mô tả khối u quan sát qua nội soi....
Hoại tử vô khuẩn xương nguyệt cổ tay(Kienbock disease): một nguyên nhân của đau khớp cổ tay (21/06/2017)
Hoại tử vô khuẩn xương nguyệt cổ tay(Kienbock disease): một nguyên nhân của đau khớp cổ tay
Hoại tử vô khuẩn xương nguyệt cổ tay(Kienbock disease): một nguyên nhân của đau khớp cổ tay
Khớp cổ tay có cấu trúc giải phẫu khá phức tạp với hệ thống 8 xương con giúp cho vận động cổ tay linh hoạt và tinh tế. Bên cạnh đó, nhiều cấu trúc phần mềm: gân, mạch máu và thần kinh đi gần làm cho xác định căn nguyên các khó chịu của vùng khớp cổ tay không dễ dàng. Bệnh lý Kienbock là tình trạng hoại tử vô mạch của xương nguyệt, 1 xương con của khớp cổ tay khá ít gặp trước đây ở nước ta. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, cùng với tình trạng hoại tử vô mạch xương ở các vùng khác nhau trên cơ thể, bắt đầu gặp các bệnh nhân hoại tử vô khuẩn xương nguyệt cho thấy mô hình bệnh lý xương khớp có xu hướng thay đổi. Do tần suất ít gặp nên dễ bỏ sót ở giai đoạn sớm vì vậy chúng tôi giới thiệu sơ lược các nội dung liên quan đến bệnh lý này để bạn đọc tham khảo. Trân trọng!...
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC (28/05/2017)
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC
Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai (subacromial impingement) có lẽ đã trở nên khá quen thuộc đối với cả các bác sỹ không phải chuyên khoa cũng như các bệnh nhân có vấn đề về khớp vai. Hậu quả của hội chứng này là tình trạng tổn thương gân chóp xoay mà khởi đầu thường là gân trên gai và thường mở rộng ra phía sau đến gân dưới gai và tròn bé. Gân dưới vai là 1 phần của chóp xoay tuy nhiên tổn thương gân dưới vai thường ít liên quan đến tình trạng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai mà thường là hậu quả của 1 tình trạng hẹp khoang khác, ít phổ biến hơn, đó là hẹp khoang dưới mỏm quạ (subcoracoid impingement hoặc coracoid impingement). Hẹp khoang dưới mỏm quạ là nguyên nhân ít phổ biến hơn của các tình trạng đau khớp vai. Tình trạng hẹp khoang làm cho gân dưới vai bị cọ xát giữa mỏm quạ và mấu động nhỏ của xương cánh tay (tương ứng vị trí bám của gân dưới vai). Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm quạ cũng cần được nghĩ đến khi bệnh nhân có các biểu hiện đau phía trước khớp vai liên quan đến các động tác của khớp vai. Hậu quả lớn nhất của hội chứng hẹp khoang dưới mỏm quạ là rách gân dưới vai....
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp (01/05/2017)
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp
Can xi hoá bất thường (Heterotopic ossification: viết tắt là HO, tạm dịch là canxi hoá bất thường) là sự xuất hiện của cấu trúc xương ở mô mềm mà bình thường không có.HO xuất hiện thường sau các chấn thương xương khớp mô mềm, chấn thương tuỷ sống, bỏng hoặc chấn thương sọ não. Sự xuất hiện HO làm hạn chế vận động thậm chí gây mất vận động khớp do tạo thành các cầu xương nối giữa 2 xương tạo nên khớp. Tần suất gặp bệnh nhân HO với các bác sỹ chấn thương chỉnh hình không nhiều, thường ở giai đoạn muộn khi khớp bị đóng cứng và nhu cầu giải phóng khớp để cải thiện chức năng cuộc sống. Nhân 1 trường hợp cầu xương hình thành nối giữa xương chậu và xương đùi gây cứng khớp háng được phẫu thuật thành công, xin giới thiệu sơ lược một số nét chính liên quan đến tổn thương này. Trân trọng !...
GỜ RESIDENT (RESIDENT'S RIGDE) (27/04/2017)
GỜ RESIDENT (RESIDENT'S RIGDE)
GỜ RESIDENT (RESIDENT'S RIGDE)
Xác định vị trí chính xác của diện bám dây chằng chéo trước vào lồi cầu không hề dễ dàng nhất là trong những trường hợp tổn thương cũ, muộn. Thông thường, diện bám sẽ không còn di tích và màng hoạt dịch che phủ kín. Để xác định diện bám, các phẫu thuật viên phải dựa vào các mốc xương sụn,... trong đó có 1 gờ xương nhỏ nằm ngay phía trước của diện bám dây chằng gọi là gờ resident (resident's rigde). ...
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI (27/04/2017)
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI
Những hiểu biết sâu hơn về giải phẫu giúp chúng ta phẫu thuật cho bệnh nhân đạt hiệu quả tốt hơn. Thú vị hơn nữa khi biết rằng có những mốc giải phẫu được mô tả rất sớm, từ khi trang thiết bị chẩn đoán chưa được đầy đủ như ngày hôm nay bởi những bác sỹ, nhà giải phẫu tiên phong trong việc nghiên cứu chẩn đoán và điều trị tổn thương dây chằng chéo trước. Những đóng góp đó được ghi nhận bởi những người đi sau bằng cách đặt tên cho cấu trúc giải phẫu đó. Xin giới thiệu 1 cấu trúc giải phẫu liên quan đến vị trí bám của dây chằng chéo trước khớp gối ở mâm chầy: gò Parsons (Parsons' knob)....
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI (19/04/2017)
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI
Trong phẫu thuật thay khớp gối, những yếu tố được nhắc đến thường xuyên để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt đó là: cân bằng phần mềm và cân bằng khoảng. Joint line (tạm dịch là đường trung bình khớp, trong bài viết này xin giữ nguyên từ tiếng Anh là Joint line) được nhắc đến nhiều hơn trong các ca thay lại khớp gối tuy nhiên kể cả thay khớp gối lần đầu, đảm bảo joint line cũng rất quan trọng. Joint line được coi là yếu tố quan trọng nhất để đảm bảo cân bằng phần mềm và động học bình thường của khớp gối trong phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo....
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY (17/04/2017)
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY
Những chỉ định thay khớp nhân tạo đa số khi khớp bị thoái hoá, hỏng về cấu trúc giải phẫu nhưng đối với khớp vai, chỉ định thay khớp cũng được cân nhắc khi cấu trúc giải phẫu khớp còn nguyên nhưng tổn thương cấu trúc phần mềm nặng trong bệnh lý của chóp xoay....
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật (03/04/2017)
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật
Offset của cổ xương đùi (khá khó dịch ra thuật ngữ tương đương tiếng Việt) là khoảng cách tính từ tâm chỏm xương đùi tới trục của xương đùi. Trong phạm vi bài viết này, xin gọi ngắn gọn là OFFSET. Trong trường hợp thay khớp háng nhân tạo, đó là khoảng cách giữa tâm chỏm nhân tạo đến trục của xương đùi....
OFFSET PHÍA SAU CỦA LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI (03/04/2017)
OFFSET PHÍA SAU CỦA LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI
OFFSET PHÍA SAU CỦA LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI
Trong phẫu thuật thay khớp gối, việc phục hồi biên độ gấp gối đóng vai trò khá quan trọng vì liên quan trực tiếp đến các sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Để đảm bảo đạt được biên độ gấp gối thì ngoài việc phẫu thuật đạt kết quả tốt thì phục hồi chức năng cũng đóng vai trò rất quan trọng. Tuy nhiên, khớp gối là khớp có biên độ lớn với chuyển động tương đối phức tạp và yếu tố phần mềm đóng vai trò khá quan trọng, do đó việc phục hồi tốt các cấu trúc giải phẫu khớp về mặt động học là tiền đề quan trọng và quyết để việc tập luyện sau mổ thuận lợi và kết quả chung cao. Phẫu thuật thay khớp gối là phẫu thuật có yêu cầu cao về kỹ thuật, đòi hỏi độ chính xác tới mức từng độ hoặc từng milimet. Sự thay đổi các chỉ số của khớp háng nhân tạo so với khớp gối nguyên bản của bệnh nhân sẽ có ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật như chỉ số OFFSET phía sau của lồi cầu xương đùi dưới đây....
Nakamichi zone: khu vực giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật hội chứng ống cổ tay (26/03/2017)
Nakamichi zone: khu vực giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
Nakamichi zone: khu vực giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
Phẫu thuật giải phóng dây chằng ngang trong điều trị hội chứng ống cổ tay khá đa dạng về kỹ thuật, có thể mổ mở kinh điển, mổ xâm lấn tối thiểu, mổ nội soi,... Tuy nhiên, dù là kỹ thuật nào thì vị trí giải phóng dây chằng cũng phải nằm trong khu vực an toàn, đảm bảo giải phóng được dây chằng đồng thời không gây tổn thương các cấu trúc giải phẫu khác. Đó chính là Nakamichi zone (khu vực Nakamichi)....
TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KỸ THUẬT 2 BÓ (21/03/2017)
TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KỸ THUẬT 2 BÓ
TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU KỸ THUẬT 2 BÓ
Các phẫu thuật tạo hình dây chằng của khớp gối, nhất là dây chằng chéo trước là phổ biến, không bao giờ đạt được mức độ hoàn hảo tức là dây chằng sau tái tạo có chức năng như dây chằng tự nhiên của khớp gối. Đó là thực tiễn và cũng là lý do để sự hứng thú đối với nghiên cứu các dây chằng của khớp gối dường như bất tận. Đồng thời mong mỏi nâng cao hiệu quả của phẫu thuật tạo hình dây chằng luôn thường trực trong suy nghĩ của các bác sỹ. Những hiểu biết về cấu trúc 2 bó với vai trò chức năng khác nhau đã thúc đẩy xu hướng tạo hình dây chằng chéo trước 2 bó và đã có những giai đoạn tưởng chừng như trở thành ưu thế khi so sánh với kỹ thuật 1 bó. Tuy nhiên, những kết quả thực tiễn lâm sàng cùng với nhận thức được những điều kiện cần thiết để phẫu thuật cũng như những yêu cầu chặt chẽ về sự chính xác của kỹ thuật, thời gian phẫu thuật làm cho lựa chọn tạo hình dây chằng kỹ thuật 2 bó có chọn lọc hơn.
...
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG MÂM CHẦY: 1 chỉ định ít gặp (10/03/2017)
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG MÂM CHẦY: 1 chỉ định ít gặp
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG MÂM CHẦY: 1 chỉ định ít gặp
Thông thường, khi nhắc đến nội soi khớp gối, đa phần các bác sỹ nghĩ tới các chỉ định cơ bản điều trị chấn thương gối như đứt dây chằng, rách sụn, ... hoặc sửa chữa các tổn thương trong bệnh lý của khớp gối như thoái hoá hoặc các bệnh lý khác. Đó là những chỉ định chính của phẫu thuật nội soi khớp gối tuy nhiên thực tiễn lâm sàng tạo ra cho chúng ta cơ hội có thêm những chỉ định thú vị khác nữa.

...
TẠO HÌNH KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI: yếu tố quan trọng trong điều trị tổn thương rách gân chóp xoay qua nội soi (08/03/2017)
TẠO HÌNH KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI: yếu tố quan trọng trong điều trị tổn thương rách gân chóp xoay qua nội soi
TẠO HÌNH KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI: yếu tố quan trọng trong điều trị tổn thương rách gân chóp xoay qua nội soi
Rách gân chóp xoay là thương tổn thường gặp ở bệnh nhân trung niên. Nguyên nhân chính và chủ yếu là do tình trạng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai, ngoài ra có thể có 1 số nguyên nhân khác như chấn thương hoặc bệnh lý khác của bệnh nhân. 
Khi nhắc đến tổn thương rách gân, đa số bệnh nhân nghĩ tới việc phục hồi gân rách là quan trọng nhất tuy nhiên, việc giải quyết yếu tố nguyên nhân, tức là tình trạng hẹp khoang mới là yếu tố chính và quan trọng nhất. Tại sao?. 
...
GÓC XOAY NGOÀI 3º??? (14/02/2017)
GÓC XOAY NGOÀI 3º???
GÓC XOAY NGOÀI 3º???
Khi thực hiện phẫu thuật thay khớp gối, một thông số thường được nhắc đến và yêu cầu độ chính xác khá ngặt nghèo, đó là phải đảm bảo sự xoay ngoài đủ của lồi cầu đùi. ...
Hội chứng hẹp khoang phía trước của khớp cổ chân (24/10/2016)
Hội chứng hẹp khoang phía trước của khớp cổ chân
Hội chứng hẹp khoang phía trước của khớp cổ chân
Hội chứng hẹp khoang phía trước của khớp cổ chân: 1 nguyên nhân gây đau mạn tính khớp cổ chân
Hẹp khoang khớp cổ chân (ankle impingement) được xác định là tình trạng đau và hạn chế cơ học biên độ vận động khớp cổ chân do các bất thường về xương hoặc phần mềm. Hẹp khoang khớp cổ chân có thể gặp ở phía trước, phía trước ngoài, phía sau hoặc phía trên của khớp cổ chân (liên quan chấn thương dây chằng chày mác trước dưới). Trong đó, hẹp khoang phía trước khớp cổ chân là thường gặp nhất. Hẹp khoang phía trước khớp cổ chân thường có biểu hiện chính là đau phía trước của khớp cổ chân. Triệu chứng ......
Hoại tử xương vô khuẩn (29/09/2016)
Hoại tử xương vô khuẩn
Hoại tử xương vô khuẩn
Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi khá thường gặp ở giai đoạn hiện nay, nguyên nhân được cho là có yếu tố tổn thương mạch nuôi nên đôi khi còn được gọi là hoại tử vô mạch (avascular necrosis of femoral head). Về lý thuyết, hoại tử xương có thể gặp ở nhiều vị trí khác nhau tuy nhiên không phổ biến như ở chỏm xương đùi. Nhân 1 trường hợp hoại tử mâm chầy được chẩn đoán và điều trị, chúng tôi xin giới thiệu những nội dung căn bản liên quan đến bệnh lý này.
...
Xương bả vai lên cao (05/09/2016)
Xương bả vai lên cao
Xương bả vai lên cao
Bệnh xương bả vai lên cao ( winging scapula; elevated scapulae; ...) là thương tổn bẩm sinh không quá hiếm gặp, tuy nhiên dễ bỏ sót. Việc phát hiện sớm sẽ giúp cho việc điều trị ( phục hồi chức năng, phẫu thuật,...) đạt hiệu quả cao. Việc phẫu thuật muộn, khi trẻ lớn, yếu tố chủ yếu được bênh nhân và gia đình cân nhắc là vấn đề thẩm mỹ. Nhân 1 trường hợp bệnh nhân bị xương bả vai lên cao được phẫu thuật thành công, chúng tôi xin giới thiêu sơ lược các nội dung liên quan đến tổn thương này. Trân trọng !...
Bệnh lắng đọng tinh thể Hydroxyapatite (HADD) (21/08/2016)
Bệnh lắng đọng tinh thể Hydroxyapatite (HADD)
Bệnh lắng đọng tinh thể Hydroxyapatite (HADD)
Có thể khi đi khám về khớp hoặc tình cờ chụp phim X quang, bạn nhận thấy có 1 đám cản quang ở quanh khớp của mình, đó cũng có thể là bạn bị bệnh lắng đọng tinh thể Hydroxyapatite ở các điểm bám của gân vùng gần khớp, đặc biệt hay gặp ở khớp vai. Bệnh này chưa xác định rõ nguyên nhân tuy nhiên cũng không đáng e ngại vì là tổn thương lành tính, chủ yếu gây các biểu hiện viêm và đau khớp, một số trường hợp rất ít thì là nguyên nhân trực tiếp gây thoái hoá khớp. Bệnh chủ yếu điều trị nội khoa, 1 số trường hợp có chỉ định can thiệp ngoại khoa. Bài viết này xin giới thiệu các vấn đề chính liên quan đến bệnh lý này cũng như các hình ảnh minh hoạ của các bệnh nhân được chúng tôi điều trị. Trân trọng !...
Thay khớp gối nhân tạo phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi u tế bào khổng lồ mâm chầy (22/05/2016)
Thay khớp gối nhân tạo phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi u tế bào khổng lồ mâm chầy
Thay khớp gối nhân tạo phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi u tế bào khổng lồ mâm chầy
U tế bào khổng lồ của xương là loại thương tổn u khá thường gặp, chiếm khoảng 3-4% các u nguyên phát của xương, thường phát hiện ở người khoẻ mạnh ở giai đoạn 30 – 40 tuổi. Vị trí tổn thương của u tế bào khổng lồ thường ở đầu các xương dài tới 80% các trường hợp và trong đó 75% các trường hợp là xuất hiện quan khớp gối. 80% các trường hợp u tế bào khổng lồ có thể coi là lành tính với tỷ lệ tái phát tại chỗ từ 10-50%, khoảng 10% u tế bào khổng lồ có chuyển dạng ác tính khi tái phát tại chỗ và từ 1-4% có thể có biểu hiện di căn phổi mặc dù có kết quả lành tính tại chỗ về mặt mô học. Sự khó khăn trong điều trị u tế bào khổng lồ liên quan đến vị trí của khối u, đặc biệt là các khối u gần khớp. Sự phá huỷ cấu trúc xương và khớp làm cho việc điều trị tổn thương u phải cân nhắc giữa việc điều trị triệt để khối u và bảo tồn chức năng của khớp. Những trường hợp khối u phá huỷ rộng rãi đầu xương, khả năng bảo tồn chức năng khớp vô cùng khó khăn. Trong thời gian qua, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật tạo hình lại khớp gối bằng khớp gối nhân tạo sau khi cắt bỏ rộng rãi khối u tế bào khổng lồ mâm chầy với kết quả theo dõi ban đầu khả quan. 
...
SỤN CHÊM TRONG HÌNH ĐĨA: 1 TỔN THƯƠNG VÔ CÙNG HIẾM GẶP (03/04/2017)
SỤN CHÊM TRONG HÌNH ĐĨA: 1 TỔN THƯƠNG VÔ CÙNG HIẾM GẶP
SỤN CHÊM TRONG HÌNH ĐĨA: 1 TỔN THƯƠNG VÔ CÙNG HIẾM GẶP
Nhắc đến tổn thương sụn chêm hình đĩa, đa số các phẫu thuật viên khớp gối nghĩ ngay tới tổn thương của sụn chêm ngoài khớp gối vì sự đa số của nó. Sụn chêm hình đĩa lần đầu tiên được Young mô tả năm 1889 với tổn thương sụn chêm ngoài hình đĩa còn sụn chêm trong hình đĩa được mô tả lần đầu tiên vào năm 1941. Sụn chêm trong hình đĩa chỉ chiếm khoảng 0,12% tổng số các trường hợp nên rất hiếm gặp. Điểm lại y văn trong vòng 20 năm (từ 1988 đến 2007) chỉ có 18 trường hợp được thong báo trên y văn tiếng Anh trong đó có 6 trường hợp sụn chêm trong hình đĩa cả hai gối), 1 báo cáo sớm hơn mô tả đến 8 trường hợp lâm sàng vào năm 1982 tuy nhiên dữ liệu chưa thật đầy đủ. Nhân 1 trường hợp sụn chêm trong hình đĩa được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật thành công tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, chúng tôi xin giới thiệu ca lâm sàng và điểm lại những điểm liên quan đến tổn thương này....
Video bác sỹ Dũng
Image
Liên hệ
Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Trung Dũng
Email:
dungbacsy@dungbacsy.com
2014 © Copyright - dungbacsy - Designed by webvietnam.vn