Image
Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)
Lịch khám
LỊCH KHÁM GS. TS TRẦN TRUNG DŨNG:

1. Tối thứ HAI và TƯ tại phòng khám Dungbacsy's Clinic (số 8 Đặng Văn Ngữ, điện thoại: 09 44 66 22 99)

2. Các buổi sáng  tại TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ Y HỌC THỂ THAO, BỆNH VIỆN VINMEC TIMECITY (458 Minh Khai, điện thoại thư ký: 0363188326 hoặc 0354189292 )


Hoại tử xương vô khuẩn

Hoại tử xương vô khuẩn
Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi khá thường gặp ở giai đoạn hiện nay, nguyên nhân được cho là có yếu tố tổn thương mạch nuôi nên đôi khi còn được gọi là hoại tử vô mạch (avascular necrosis of femoral head). Về lý thuyết, hoại tử xương có thể gặp ở nhiều vị trí khác nhau tuy nhiên không phổ biến như ở chỏm xương đùi. Nhân 1 trường hợp hoại tử mâm chầy được chẩn đoán và điều trị, chúng tôi xin giới thiệu những nội dung căn bản liên quan đến bệnh lý này.
Xương là một mô sống, cũng giống như bất kỳ một phần khác của cơ thể, đòi hỏi cần máu và oxy đề tồn tại. Trong hoại tử vô khuẩn, dòng máu cung cấp tới xương bị gián đoạn và gây chết cho xương vùng nó cấp máu. Thuật ngữ “hoại tử vô khuẩn xương” là thuật ngữ cho “sự chết của xương”, và tình trạng này gọi là “hoại tử vô mạch”.
Khi vùng xương mất nguồn cung cấp máu của nó thì hệ quả sẽ dẫn đến hoại tử vô khuẩn xương. Khi đó, cơ thể sẽ cố gắng thay thế nó bằng tăng sinh vùng xương còn sống nhưng một cách từ từ. Tuy nhiên, quá trình này sẽ làm mềm xương và hấp thu xương hoại tử để tân tạo xương mới. Đó là thời gian xương suy yếu tạm thời, dễ gây gãy và sập xương.

Nguyên nhân.
Mặc dù hoại tử vô khuẩn xương có rất nhiều nguyên nhân, nhưng đại đa số không biết chính xác nguyên nhân của sự hoại tử xương của mình là gì, cho nên bệnh này được coi là vô căn. Tuy cơ chế chính xác vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng các nguyên nhân vô căn của bệnh hoại tử vô khuẩn xương được kết hợp với các điều kiện bệnh khác sẽ được trình bày phía dưới đây:
Một giả thuyết cho rằng các giọt chất béo hình thành bên trong các tiểu mạch máu của xương, dẫn đến tắc nghẽn các mạch máu này và giảm lưu thông mạch máu. Ngoài ra, một số bệnh nhân có hoạt động đặc biệt hoặc chấn thương, là kết quả của một đụng dập xương hoặc gãy xương. Nó đã được đánh dấu nếu áp lực trong xương được đo bằng diện tích hoại tử xương, thường có sự tăng đáng kể áp lực cùng với tủy xương nhiều mỡ.
Phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, điển hình là gấp 3 lần so với nam giới, và nó phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi.
Những điều kiện được cho là có liên quan tới bệnh hoại tử vô khuẩn xương là:
-       Béo phì.
-       Hồng cầu hình liềm.
-       Thalassemia
-       Lupus
-       Bệnh nhân ghép thận và lọc máu
-       HIV
-       Bệnh nhân có cơ địa lưu trữ chất béo nhiều như bệnh Gaucher, hay bênh nhân được điều trị steroid.
Trong bệnh Thalassemia và hồng cầu hình liềm, bệnh hoại tử vô khuẩn là hệ quả của việc thay đổi hình dạng các tế bào máu, đó chính là điều kiện để chúng tụ lại và ngăn chặn các mạch máu nhỏ và tiểu mạch máu nhỏ trong xương.
Hoại tử nguyên nhân do dùng steroid thường là hệ quả do dùng trong một thời gian dài liều cao như điều trị bệnh lupus và các bệnh khác, hoặc hiếm hơn là ở những bệnh nhân điều trị một liều đơn nhưng là liều lớn. Nó ảnh hưởng đến nhiều khớp như hông, đầu gối, vai, và có thể được nhìn thấy trong các nhóm bệnh nhân trẻ hơn.
Một yếu tố khác đi cùng với bệnh hoại tử vô khuẩn xương là uống rượu nhiều. Rượu là một yếu tố nguy cơ cao cho sự phát triển của bệnh, cũng hay xảy ra ở khớp hông, gối và các nơi khác.
Hoại tử vô khuẩn xương cũng có thể xảy ra ở các bệnh nhân hen suyễn được điều trị bằng steroid.

Lâm sàng
Thông thường, hoại tử ở mâm chầy khởi phát đột ngột đau. Nó có thể khởi phát bởi một hoạt động dường như là thói quen hoặc chấn thương nhỏ. Ngoài ra, bệnh nhân đã được chẩn đoán thoái hóa xương khớp nhẹ đến trung bình, nhưng bệnh nhân đột nhiên có triệu chứng lâm sàng nặng lên ở vùng hoại tử xương đó, làm cho tình trạng lâm sàng xấu đi.
 Hoại tử xương thường được gắn liền với những cơn đau tăng lên khi hoạt động và vào ban đêm. Nó cũng có thể gây sưng đau đầu gối và nhạy cảm với cảm giác và áp lực, và dẫn đến giảm vận động khớp gối.

Chẩn đoán hình ảnh.
1)   Xquang.
Độ nhạy thấp trong giai đoạn bệnh sớm.
Chỉ chẩn đoán sau khi sụp xương hoặc phát triển dấu hiệu hình liềm.


Hình ảnh X quang của bệnh nhân hoại tử vô khuẩn mâm chầy cho thấy chưa phát hiện được bất thường
2)   CT.
Độ nhạy nhất cho việc phát hiện gãy xương dưới sụn.
3)   MRI.
Độ nhạy và độ đặc hiệu là 100%, đây là phương pháp chính để xác định những thay đổi ban đầu của vùng hoại tử.
Các dấu hiệu hoại tử vô khuẩn trên phim MRI:
-       Chứng tỏ có vùng hoại tử: tăng tín hiệu trên T1W và T2W
-       Có vùng bất thường:
+ xác định rõ vùng tăng tín hiệu trong khu vực thuộc khớp
+ vùng bất thường lớn giảm tỷ trọng SI.
+ Vòng nhẫn: có vùng giảm SI hình nhẫn xung quanh khu vực có tín hiệu SI bình thường.
-       Dấu hiệu hai dòng.
+ Thay đổi trên chuỗi T2W.
+ Xảy ra ở vùng xương sống và vùng xương chết.
+ Bao gồm vành ngoài là vùng xương bị xơ cứng, vòng trong là vùng xương mô hạt mạch máu.

  
Hình ảnh cộng hưởng từ của bệnh nhân hoại tử vô khuẩn mâm chầy


Hình ảnh hoại tử lồi cầu trong xương đùi trong phẫu thuật


Hình ảnh hoại tử lồi cầu trong xương đùi


Hình ảnh hoại tử lồi cầu trong xương đùi

Chẩn đoán xác định.
Hoại tử vô khuẩn xương đùi ở giai đoạn đầu có thể khó chẩn đoán vì thường nó không rõ ràng trên phim Xquang. Trong những trường hợp như thế, CT hoặc MRI có thể là cần thiết để chẩn đoán giai đoạn sớm của bệnh.

Chẩn đoán giai đoạn bệnh.
Theo Association of Research Circulation Osseous (ARCO), hoại tử vô khuẩn xương được phân thành 5 giai đoạn sau:
Giai đoạn 0: không có triệu chứng, Xquang bình thường.
Giai đoạn 1:  có triệu chứng, Xquang bình thường, MRI hoặc sinh thiết dương tính.
Giai đoạn 2: Xquang dương tính nhưng chưa có biến chứng sụp hay gãy xương.
Giai đoạn 3: Có dấu hiệu lưỡi liềm, nhưng đường viền bình thường.
Giai đoạn 4: Đầu xương đùi bẹt, sập sụn.
Giai đoạn 5: Có biến chứng về xương như gãy xương, sụp xương.

Điều trị
1)   Không phẫu thuật.
Việc điều trị ban đầu thường là không phẫu thuật, tập trung vào giảm đau, bảo vệ khớp và điều trị nguyên nhân tiềm ẩn nếu nó tồn tại.
Bệnh nhân bị hoại tử xương đầu gối (giai đoạn 1) có thể được điều trị bằng nạng để giảm áp lực lên khớp gối, ngăn chặn sự sụp đổ nặng thêm của khớp đã yếu. Nẹp khớp gối, có vai trò tương tự như dùng nạng. Điều trị nội khoa có thể bao gồm điều trị bằng nhóm thuốc bisphotphonates để ngăn ngừa sự suy yếu của xương, và các thuốc tăng chuyển hóa chất béo như nhóm statin. Các loại thuốc về mặt lý thuyết có ảnh hưởng đến chuyển hóa chất béo, có thể gây bệnh, nhưng điều trị các vấn đề về xương thì về cơ bản là tốt.
Bệnh ở giai đoạn 2 có thể thấy thay đổi trên phim Xquang, nó mất từ vài tuần đến vài tháng đê tiến tới giai đoạn này. Xquang thường sẽ thấy sự sụp đổ xương bên dưới sụn, MRI hay CT có thể được chụp để chẩn đoán xác định ở bệnh nhân này nếu trên phim Xquang ko rõ tổn thương. Thỉnh thoảng CT được sử dụng để chẩn đoán vùng hoại tử. Ở những bệnh nhân này, nhiều khả năng sẽ phát triển đến thoái hóa khớp nặng và có thể phải cần can thiệp phẫu thuật.
2)   Phẫu thuật.
Phẫu thuật ở giai đoạn 1 và 2 còn nhiều tranh cãi. Đã có một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tái thông mạch máu ở vùng xương đã bị hoại tử, hoặc tạo một nguồn cung cấp máu mới, để tạo điều kiện tái tạo xương mới. Ghép sụn cũng được xem xét trong bệnh giai đoạn 2.
Bệnh giai đoạn 3 khi bề mặt khớp đã sụp và trở nên bằng phẳng. Trên phim Xquang thường nhìn thấy được hình ảnh sụp đổ xương này và bề mặt khớp bất thường. Nhưng các tổn thương sụn thì không thể nhìn thấy trên Xquang mà chỉ có thể nhìn thấy trên phim MRI. Điều trị mổ như lấy tổ chức hoại tử, ghép xương hoặc ghép sụn có thể được xem xét ở bệnh nhân trẻ tuổi. Còn ở bệnh nhân già tuổi, thoái hóa khớp tiến triển thì phẫu thuật thay khớp có thể là cần thiết.
Bệnh ở giai đoạn 4 là khi hoại tử xương đã nghiêm trọng, thoái hóa xương và các khớp. Các bề mặt sụn khớp đã bị phá hủy và thay đổi nhìn được trên phim Xquang. Những bệnh nhân này có triệu chứng và được điều trị như bệnh nhân thoái hóa khớp điển hình, trong đó bao gồm cả điều trị triệu chứng cho đến khi thay khớp là cần thiết.
Sự cần thiết phải đưa ra để can thiệp phẫu thuật trong hoại tử xương đầu gối được dựa trên một số yếu tố, bao gồm cả vị trí hoại tử và mức độ thiệt hại khớp. Tổn thương nhỏ có thể không đi đến sụp đổ rộng và tổn thương khớp. Tổn thương hoại tử xương mà không nằm trong vùng xương chịu tải trọng lực có thể được giải quyết khi tổn thương lành lại. Bệnh nhân bị hoại tử xương ở phần chịu trọng lực với diện tích lớn ở khớp gối thì nhiều khả năng phải dùng đến phẫu thuật để giải quyết triệt để.
Khi các biện pháp bảo tồn không làm giảm được triệu chứng, bao gồm cả thay đổi thói quen, mang nạng hay nẹp gối, kết hợp dùng thuốc thích hợp, thì phẫu thuật được xem xét.
Đối với bệnh nhân trẻ, thường dưới 50 tuổi và tùy thuộc vào diện tích và mức độ tổn thương, có nhiều cách phẫu thuật khác nhau có thể được chỉ định. Trong số này có nội soi loại bỏ sụn khớp hư hỏng và/hoặc khoan (để giảm áp lực trong xương và tái cung cấp máu), lấy tổ chức xương hoại tử và bề mặt hư hỏng của mặt khớp. Ngoài ra còn có các phẫu thuật để thay thế hay tái tạo liên quan đến xương và sụn. Đối với người lớn tuổi, thay thế khớp một phần hoặc toàn bộ là hướng điều trị phẫu thuật thông thường.
Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ và vị trí của vùng hoại tử vô khuẩn xương, tuổi của bệnh nhân và mức độ hoạt động. Điều quan trọng là tham khảo ý kiến của một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có kinh nghiệm trong bệnh này, bao gồm tất cả các lựa chọn phẫu thuật mà có thể dẫn đến kết quả tốt nhất.



Hình ảnh thay khớp gối điều trị hoại tử lồi cầu xương đùi và mâm chầy

Tài liệu tham khảo
[1] S. Ahlback, GC Bauer, and WH Bohne, "Spontaneous osteonecrosis of the knee, "Arthritis & Rheumatism, vol. 11, no.6, pp. 705-733, 1968.
[2] Zywiel MG, MS McGrath, Seyler TM, DR Marker, PM Bonutti, and MA Mont, "Osteonecrosis of the knee: a review of three disorders, "Orthopedic Clinics of North America, vol.40,it. 2, pp. 193-211,2009.
[3] Mont MA, Marker DR, MG Zywiel, and JA Carrino, "Osteonecrosis of the knee and related conditionsEND_SPAN," Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons the, vol. 19, no. 8,pp. 482-494, 2011.
[4] SC Mears, EF McCarthy, Jones LC, Hungerford DS, and MA Mont, Characterization and pathological charac-teristics of spontaneous osteonecrosis of the knee, "The Iowa Orthopaedic Journal, vol. 29, pp. 38-42, 2009.
[5] EJ Strauss, R. Kang, C. Bush-Joseph, and BR Bach Jr.,"The diagnosis and management of spontaneous and Post-osteonecrosis of the knee arthroscopy, "Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases, vol. 69, no. 4, pp. 320-330, 2011.

Trần Trung Dũng, Phạm Sơn Tùng (tổng hợp)
Tin cùng chuyên mục
Chuyện kể ở miền Tây (26/04/2024)
Chuyện kể ở miền Tây
Chuyện kể ở miền Tây
Cách đây hơn 4 năm, 1 cô gái trẻ xinh đẹp ở miền Tây phát hiện tổn thương ung thư xuong chày. Với phác đồ điều trị kết hợp hoá chất và phẫu thuật hợp lý, kết quả lâm sàng khá là ổn, bệnh nhân trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường. Việc theo dõi tiếp tục với ekip điều trị chính xác chưa đạt được yêu cầu và có những gián đoạn do nhiều yếu tố khách quan như dịch dã, khoảng cách địa lý,… cho đến khi việc tầm soát toàn thân phát hiện ra khối lớn ở phổi trái. Việc kết nối ngay với ekip điều trị để xác định tổn thương thông qua việc đánh giá toàn thân cũng như tại chỗ cho thấy tất cả đều ổn định trừ tổn thương ở phổi mà sau đó sinh thiết kim xác định chẩn đoán là tổn thương di căn ung thư xương. Với một khối u kích thước 74x53x65 mm chiếm gần toàn bộ thuỳ trên phổi trái là 1 thách thức “cực lớn” với ekip điều trị. Nếu như trước đây, có lẽ sẽ chỉ còn là chăm sóc giảm nhẹ và không can thiệp thêm. 
...
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết” (18/04/2024)
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết”
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết”
  • Cuộc chiến đấu với ung thư là “cuộc chiến” vô cùng đặc biệt, cần xác định là “trường kỳ kháng chiến”, cần theo dõi chặt chẽ những “diễn biến”, “thay đổi” của “chiến trường” để có “chiến lược, chiến thuật” hợp lý trong đó bản thân cơ thể bệnh nhân là “chiến trường” và chính bệnh nhân lại là “chiến sĩ”. Tinh thần và sức khoẻ thể chất của bệnh nhân là vũ khí tối quan trọng bên cạnh đó là thuốc men, phẫu thuật; đồng đội là gia đình, bạn bè và các bác sĩ, điều dưỡng, đoàn kết tạo nên sức mạnh làm gia tăng cơ hội chiến thắng.
...
Điều trị di căn phổi của ung thư xương (31/05/2023)
Điều trị di căn phổi của ung thư xương
Điều trị di căn phổi của ung thư xương
Ung thư xương có thể coi là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ở trẻ em mặc dù chỉ chiếm tỷ lệ thiểu số trong tất cả các loại ung thư. Khoảng 10-20% các bệnh nhân phát hiện di căn ngay tại thời điểm phát hiện ra bệnh và đa số là di căn phổi (85-90%) và khoảng 30-40% bệnh nhân ung thư xương sẽ có di căn phổi về sau.
 
Khoảng nửa thế kỷ trước, ung thư xương di căn phổi coi là án “tử hình” với tỷ vong cao và sớm ngay sau khi phát hiện di căn dù có can thiệp cắt cụt khối u nguyên phát ở chi. Đó là động lực để các bác sĩ, các nhà nghiên cứu phát triển các nghiên cứu, các phương án điều trị nhằm nâng cao hiệu quả bảo tồn chi thể, giảm thiểu nguy cơ di căn cũng như kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống.

...
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ??? (26/05/2023)
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???
Thay toàn bộ xương cánh tay trong bệnh cảnh ung thư đã trở thành phẫu thuật tương đối thường quy, mặc dù số lượng chưa nhiều như các phẫu thuật thay toàn bộ xương đùi và còn hiếm hơn nữa khi thay toàn bộ xương cánh tay cho các trường hợp tổn thương không do ung thư. Y văn thế giới mới ghi nhận 2 ca vào năm 1977 và 2002. Xin trân trọng giới thiệu ca thứ 3 được công bố trên y văn thế giới!!!...
LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia) (30/04/2023)
LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia)
LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia)
Một trường hợp hiếm gặp của bệnh nhân bị loạn sản xơ xương nặng cả xương chậu và khớp háng bên phải với biến dạng “Shedperd’s crook” điển hình, ngắn chi 3 cm so với chân lành, thoái hoá thứ phát khớp háng gây đau do thoái hoá và đau do biến dạng với nguy cơ gãy xương thứ phát được điều trị thành công với phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng kèm đoạn đầu trên xương đùi nhưng bảo tồn được khối xương mấu chuyển với tính toán công nghệ 3D tạo khay cắt dẫn đường phẫu thuật cá thể hoá để đạt được độ chính xác tuyệt đối, giải quyết đồng thời các câu chuyện: cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng và cân bằng chiều dài chi 2 bên.
Vậy loạn sản xơ xương là gì? Có những gì đáng lưu ý trong việc chẩn đoán và điều trị cho tổn thương này? Xu hướng mới trong nghiên cứu có gì đặc biệt?
...
Trật thần kinh trụ ở khuỷu (20/04/2023)
Trật thần kinh trụ ở khuỷu
Trật thần kinh trụ ở khuỷu
Một bệnh nhân chơi thể thao, đánh Golf, xuất hiện đau phía trong khuỷu tay, có yếu tố chấn thương khi chơi, được thăm khám chẩn đoán là viêm mỏm trên lồi cầu trong khuỷu phải, được điều trị nội khoa và trị liệu, có kèm theo cả tiêm corticoid nhưng không đỡ. Bệnh nhân đã chụp phim cộng hưởng từ nhưng chưa phát hiện được bất thường gì đặc biệt. Triệu chứng đau kèm theo thỉnh thoảng bệnh nhân có tê dọc theo mặt trong cẳng tay và đặc biệt hơn, là bệnh nhân cảm nhận có “cái gì đó” di chuyển ở vị trí mặt trong khuỷu khi gấp duỗi cẳng tay. Một tổn thương khá ít gặp, đó là trật thần kinh trụ ở khuỷu tay.
...
KỸ THUẬT CĂN CHỈNH DỰA TRÊN ĐỘNG HỌC TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: BIẾN CÁI TỐT THÀNH CÁI HOÀN HẢO (Kinematic alignment in total knee replacemt: when good becomes perfect) (23/02/2022)
KỸ THUẬT CĂN CHỈNH DỰA TRÊN ĐỘNG HỌC TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: BIẾN CÁI TỐT THÀNH CÁI HOÀN HẢO (Kinematic alignment in total knee replacemt: when good becomes perfect)
KỸ THUẬT CĂN CHỈNH DỰA TRÊN ĐỘNG HỌC TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: BIẾN CÁI TỐT THÀNH CÁI HOÀN HẢO (Kinematic alignment in total knee replacemt: when good becomes perfect)
Khớp gối vô cùng lý thú, cả về giải phẫu và cơ sinh học, có thể coi là 1 trong những khớp có chuyển động phức tạp nhất của cơ thể và quan trọng hơn nữa, khớp gối có vai trò rất lớn đến hoạt động của chi dưới với dáng đi thẳng, khác biệt và thể hiện sự tiến hoá cao của con người so với phần còn lại của tự nhiên. Vì vai trò quan trọng như vậy trong hoạt động hàng ngày của con người, các vấn đề của sức khoẻ khớp gối cũng thường là những vấn đề mà bệnh nhân quan tâm nhiều nhất. Những hậu quả của quá trình lão hoá cơ thể dẫn đến tình trạng thoái hoá của khớp gối có xu hướng ngày càng phổ biến khi tuổi thọ con người tăng cao. Với những tiến bộ của khoa học công nghệ, trong đó có phẫu thuật thay khớp gối, chức năng của khớp cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ngày càng được cải thiện. Hiểu biết sâu sắc về giải phẫu và cơ sinh học của khớp gối sẽ giúp cho kết quả điều trị ngày càng tốt hơn bởi vì tự nhiên vẫn là hoàn hảo nhất, mọi nỗ lực của con người cũng để cố gắng phục hồi lại cho gần nhất với "tự nhiên" về giải phẫu và cơ sinh học của người bệnh....
Vì cuộc sống luôn tạo ra các thách thức để chúng ta vượt qua (04/01/2022)
Vì cuộc sống luôn tạo ra các thách thức để chúng ta vượt qua
Vì cuộc sống luôn tạo ra các thách thức để chúng ta vượt qua
Tổn thương ung thư xương đa ổ là 1 phân loại khác, tương đối đặc trưng riêng cho ung thư hệ xương, để phân biệt với tổn thương di căn. Tiên lượng kém hơn rất nhiều so với tổn thương 1 ổ và đặt ra rất nhiều thách thức trong điều trị. Vị trí tổn thương phối hợp quanh gối (cả lồi cầu đùi và mâm chầy) làm cho nhiệm vụ bảo tồn trở nên bất khả thi và đa phần nghiêng về phương án cắt cụt chi. Xi giới thiệu 1 nhiệm vụ bất khả thi đó được chúng tôi hoàn thành.
...
Các hình thái tổn thương ung thư xương nhiều vị trí (31/12/2021)
Các hình thái tổn thương ung thư xương nhiều vị trí
Các hình thái tổn thương ung thư xương nhiều vị trí
Ung thư xương cũng như các loại ung thư khác, thường nghĩ đến đầu tiên là tổn thương ở 1 vị trí, 1 cơ quan, 1 bộ phận. Khi xuất hiện ở vị trí thứ 2 thì thường nghĩ tới tổn thương di căn, vị trí thứ 2 có thể được phát hiện cùng lúc nếu bệnh nhân thăm khám muộn. Với ung thư xương, việc xuất hiện tổn thương ung thư nhiều vị trí có thể gặp tuy nhiên lại gồm nhiều hình thái khác nhau và do đó tiên lượng cũng khác nhau. Các hình thái tổn thương nhiều vị trí trong ung thư xương có thể gặp là: tổn thương di căn (metastasis), tổn thương ung thư xương đa ổ phát hiện cùng thời điểm hay các thời điểm khác nhau (multicentric osteosarcoma, synchronous or metachronous) và tổn thương di căn “nhảy cóc” (skip metastasis).
...
CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG SỤN VIỀN TRONG TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN (10/08/2021)
CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG SỤN VIỀN TRONG TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN
CÁC HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG SỤN VIỀN TRONG TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN
Nhắc đến Perthes, chắc hẳn bác sĩ Chấn thương chỉnh hình hoặc Nhi khoa nào cũng biết đến tổn thương khớp háng ở trẻ nhỏ gọi là bệnh Perthes (tên đầy đủ là Legg-Calve-Perthes) do Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) mô tả năm 1898 tuy nhiên có 1 tổn thương khác ở khớp vai được mang tên ông, đó chính là tổn thương của sụn viền trước khớp vai trong trật vai tái diễn ra trước (“Perthes lesion”, cũng được coi là 1 hình thái của tổn thương Bankart). Xin trân trọng giới thiệu !!! ...
ELBOW MEGAPROSTHESIS (24/06/2021)
ELBOW MEGAPROSTHESIS
ELBOW MEGAPROSTHESIS
Thay khớp khuỷu megaprosthesis là thay khớp khuỷu kèm 1 phần xương quanh khớp thường chỉ định cho các trường hợp tổn thương khớp và xương lớn như tổn thương ung thư hoặc các trường hợp phải thay lại khớp sau thay lần đầu. Chỉ định thay khớp khuỷu megaprosthesis lần đầu cho các tổn thương khớp khuỷu và mất xương quanh khớp sau chấn thương khá hiếm gặp. ...
Mổ thay 8 khớp nhân tạo cho bện nhân viêm khớp dạng thấp (19/10/2020)
Mổ thay 8 khớp nhân tạo cho bện nhân viêm khớp dạng thấp
Mổ thay 8 khớp nhân tạo cho bện nhân viêm khớp dạng thấp
Phó giáo sư, Tiến sĩ, bác sĩ Trần Trung Dũng thực hiện mổ và thay 8 khớp nhân tạo trên 2 bàn tay cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, tay biến dạng không gấp duỗi suốt 20 năm. Video VTV 24, bài viết trên VnExpress.net


...
ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN QUA NỘI SOI SỬ DỤNG MỘT CÚC TREO (13/09/2020)
ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN QUA NỘI SOI SỬ DỤNG MỘT CÚC TREO
ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN QUA NỘI SOI SỬ DỤNG MỘT CÚC TREO
ARTHROSCOPIC SINGLE BUTTON TECHNIQUE FOR ACROMIOCLAVICULAR DISLOCATION TREATMENT
ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN QUA NỘI SOI SỬ DỤNG MỘT CÚC TREO

Kỹ thuật kinh điển để điều trị trật khớp cùng đòn là mổ mở để cố định lại khớp cùng đòn và tái tạo hoặc thay thế các dây chằng cùng quạ bằng các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Với những tiến bộ về vật liệu cũng như trang thiết bị của nội soi khớp giúp việc can thiệp có thể thực hiện hoàn toàn qua nội soi vẫn đảm bảo hiệu quả phẫu thuật cần thiết nhưng can thiệp ít xâm lấn, hậu phẫu nhẹ nhàng, thẩm mỹ và cải thiện chức năng sớm cho bệnh nhân. Có khá nhiều tuỳ biến kỹ thuật qua nội soi trong đó đa phần các kỹ thuật phải thực hiện việc khoan đường hầm ở mỏm quạ, điều này đòi hỏi phải phẫu tích rộng, can thiệp sâu, và nguy cơ tai biến khi khoan cao. Với cải tiến kỹ thuật của chúng tôi, không thực hiện việc khoan đường hầm mỏm quạ mà thực hiện vòng treo quanh mỏm quạ giúp can thiệp nhẹ nhàng, ít xâm lấn, rút ngắn thời gian phẫu thuật.

...
Kỹ thuật khâu xuyên xương trong khâu gân chóp xoay khớp vai (10/06/2020)
Kỹ thuật khâu xuyên xương trong khâu gân chóp xoay khớp vai
Kỹ thuật khâu xuyên xương trong khâu gân chóp xoay khớp vai
Sự đa dạng của tổn thương chóp xoay dẫn đến sự đa dạng của kỹ thuật khâu, điều đó làm cho phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị các tổn thương chóp luôn thú vị và có sức hấp dẫn. Cái đích cuối cùng của phẫu thuật khâu là "liền gân" và "chức năng vai cải thiện". Liền gân đóng vai trò quan trọng và căn bản nên các phương pháp khâu gân nhằm đảm bảo khả năng liền gân tốt và có thể vận động sớm. Kỹ thuật khâu xuyên xương trong mổ mở (transosseous technique) được coi là tiêu chuẩn vàng, đáp ứng được các yêu cầu này. Các kỹ thuật trong nội soi không thể thực hiện được tương tự như mổ mở nhưng có những tuỳ biến để đạt được kết quả tương tự gọi là "transosseous equivalent technique". 
...
“HỘI CHỨNG REICHEL” HAY BỆNH LÝ U XƯƠNG SỤN MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP (26/05/2020)
“HỘI CHỨNG REICHEL”  HAY BỆNH LÝ U XƯƠNG SỤN MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP
“HỘI CHỨNG REICHEL” HAY BỆNH LÝ U XƯƠNG SỤN MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP
U sụn màng hoạt dịch gặp khá phổ biến ở các khớp lớn, thậm chí số lượng còn có thể rất nhiều trong 1 khớp. Các u sụn sẽ gây các cản trở cơ học làm cho bệnh nhân khó chịu, hạn chế vận động và lâu dài là tuổi thọ khớp sẽ giảm. Tuy được các bác sỹ xương khớp và chấn thương chỉnh hình biết đến tuy nhiên, ít ai biết rằng nó có tên gọi do người lần đầu tiên mô tả và công bố là bác sỹ Reichel và còn được gọi là hội chứng Reichel. Thật thú vị !...
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH GÂN CƠ DƯỚI VAI VÀO BỜ TRƯỚC Ổ CHẢO QUA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT VAI TÁI DIỄN (23/05/2020)
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH GÂN CƠ DƯỚI VAI VÀO BỜ TRƯỚC Ổ CHẢO QUA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT VAI TÁI DIỄN

Trật khớp vai tái diễn đến muộn vẫn là 1 chủ đề gây tranh luận về phương án điều trị: mổ mở hay nội soi, ghép xương hay không,... Đa số các trường hợp này, tình trạng bao khớp và sụn viền phía trước rất kém, thậm chí có trường hợp còn tiêu hết cả sụn viền trước. Về mặt logic, xét về hiệu quả chống trật tái diễn thì phẫu thuật mổ mở với kỹ thuật Latarjet tốt hơn là nội soi. Tuy nhiên phẫu thuật Latarjet cũng có 1 số hạn chế thậm chí là biến chứng liên quan đến việc ghép xương và dụng cụ cố định theo 1 số báo cáo. Kỹ thuật cố định phần gân dưới vai vào bờ trước ổ chảo được Maiotti giới thiệu (ASA: arthroscopic subscapularis augmentation) được coi như 1 giải pháp trong các trường hợp này. Trân trọng giới thiệu !

...
Khi nào thay toàn bộ xương đùi nhân tạo (30/04/2020)
Khi nào thay toàn bộ xương đùi nhân tạo
Khi nào thay toàn bộ xương đùi nhân tạo
Những ca thay toàn bộ xương đùi lần đầu tiên được thực hiện bởi Buchman có thể coi là cho 1 trường hợp bệnh lý lành tính của hệ xương (bệnh Paget) và thú vị là chỉ định thay toàn bộ xương đùi cho các tổn thương lành tính nhiều hơn là chỉ định cho các trường hợp ung thư. Ngay cả các thiết kế xương đùi nhân tạo cũng phản ánh điều đó khi có 2 loại thiết kế khác nhau là 'IM-TFR" và "tumortype TFR". Xin trân trọng giới thiệu 1 số điểm cơ bản trong chỉ định và loại xương đùi nhân tạo được thiết kế....
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI (26/01/2020)
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI
Khớp vai là một trong những khu vực khó về mặt bệnh học. Các cấu trúc giải phẫu đan xen nhau về mặt chức năng, sự đa dạng phức tạp về mặt bệnh học làm cho khu vực này luôn hấp dẫn và lý thú. Không chỉ vậy, các phẫu thuật vùng khớp vai: nội soi, thay khớp, kết hợp xương cũng đòi hỏi phẫu thuật viên có hiểu biết sâu sắc về giải phẫu, sinh lý của khớp vai. Trong đó, định hướng phẫu thuật là yếu tố vô cùng quan trọng, giống như người thuỷ thủ đi biển, luôn cần có ngọn hải đăng để định hướng tránh lạc lối thì trong phẫu thuật khớp vai cũng vậy. "Ngọn hải đăng" không chỉ trong các phẫu thuật khớp vai mà còn cả trong thăm khám chẩn đoán và điều trị bệnh lý khớp vai đó, chính là mỏm quạ. Trân trọng giời thiệu với bạn đọc !!!...
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai (24/01/2020)
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai
Khớp vai có thể coi là khớp duy nhất mà sự vững của khớp về mặt chức năng phụ thuộc hoàn toàn vào các cấu trúc phần mềm: cơ, gân, dây chằng. Dây chằng cùng quạ (CAL: coracoacromial ligament) được cho rằng cũng có vai trò quan trọng trong làm vững khớp vai thông qua cả cơ chế tĩnh và động. Bên cạnh đó, CAL từ lâu được cho là có vai trò trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai và rách chóp xoay.
...
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo (23/01/2020)
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo
Việc cắt u 1 khối (en bloc) phần xung quanh khớp vai gồm đầu trên xương cánh ty, xương bả vai và xương đòn được biết đến với tên gọi phẫu thuật Tikhoff-Linberg được biết đến như 1 bước tiến thay thế cho phẫu thuật tháo khớp vai kèm xương bả vai trước đó trong điều trị các u xương bả vai và đầu gần xương cánh tay. Cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật công nghệ, phẫu thuật thay thế xương bả vai và khớp vai đã làm cho phẫu thuật Tikhoff Lindberg giảm dần. Trân trọng giới thiệu !!!...
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ... (12/01/2020)
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ...
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ...
Giải phẫu và sinh lý xương bả vai: phức tạp phết nhở ........
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết (12/01/2020)
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết
U XƯƠNG BẢ VAI:
   - Ít gặp
   - Tỷ lệ ác tính cao
   - Thường phát hiện muộn
   - Khó khăn cho chẩn đoán và điều trị
   - Lần đầu tiên thay xương bả vai tại Việt Nam 
...
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM (12/01/2020)
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM
Bệnh lý u xuong bả vai khá hiếm gặp, chiếm khoảng 3,6% tất cả các loại u xương. Đặc điểm chung của u xương bả vai là: ít gặp, tỷ lệ ác tính cao và thường phát hiện muộn. Khó khăn hơn nữa là vấn đề điều trị, vì thường phát hiện muộn và khó khăn trong việc phẫu thuật. Có 2 lựa chọn cơ bản là: cắt bỏ xương bả vai và treo phần mềm khớp vai, chấp nhận tình trạng thiếu hụt về mặt chức năng; 2 là thay xương bả vai giúp cho cải thiện hơn về chức năng nhưng không phải thật sự dễ dàng. Các xương bả vai sẵn có không có và thường phải đo đạc thông số từ bệnh nhân mới đảm bảo chính xác vì vậy số lượng ca mổ thay xương bả vai trên thế giới cũng chưa nhiều. Tại châu Á, tính đến 2009, cũng mới chỉ có 9 ca được thay xương bả vai trong thời gian đánh giá 16 năm (1993-2009), điều đó cho thấy những khó khăn trong việc triển khai phẫu thuật. Sự phát triển của khoa học công nghệ là yếu tố may mắn nhất giúp bác sỹ và bệnh nhân Việt nam có cơ hội tiệm cận hơn với những giải pháp điều trị hiện đại, tiên tiến giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân. Trân trọng giới thiệu !!!...
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM (12/01/2020)
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM
Chẩn đoán sớm hẹp khoang dưới mỏm cùng vai có ý nghĩa rất lớn trong điều trị, giúp cho việc can thiệp bằng phẫu thuật nội soi ở giai đoạn sớm cho bệnh nhân khi chưa có tổn thương rách gân hoặc rách gân nhỏ. Nó giúp cho hiệu quả điều trị về mặt chức năng cho bệnh nhân tốt, can thiệp đơn giản hơn. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm hẹp khoang dưới mỏm cùng vai không hề dễ dàng vì khá khó khăn cho định lượng kể cả bằng các biện pháp thăm dò hình ảnh hiện đại. Trong 1 số trường hợp, các dấu hiệu gián tiếp của tình trạng "cọ xát" giúp bác sỹ chẩn đoán tổn thương sớm hơn và có kế hoạch điều trị cho bệnh nhân hiệu quả hơn. Trân trọng giới thiệu !!!...
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu (02/12/2019)
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu
Suckhoedoisong.vn - Một bệnh nhân nữ mới chỉ 38 tuổi phải sống chung 22 năm với căn bệnh viêm khớp dạng thấp. Căn bệnh này khiến chị bị dính khớp khuỷu, bàn tay biến dạng và không thể sinh hoạt bình thường, mọi việc từ chải tóc, tự cầm bát để ăn cơm là không thể....
Video bác sỹ Dũng
Image
Liên hệ
Giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Trung Dũng
Email:
dungbacsy@dungbacsy.com
2014 © Copyright - dungbacsy - Designed by webvietnam.vn