Image
Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)
Lịch khám
LỊCH KHÁM GS. TS TRẦN TRUNG DŨNG:

1. Tối thứ HAI và TƯ tại phòng khám Dungbacsy's Clinic (số 8 Đặng Văn Ngữ, điện thoại: 09 44 66 22 99)

2. Các buổi sáng  tại TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ Y HỌC THỂ THAO, BỆNH VIỆN VINMEC TIMECITY (458 Minh Khai, điện thoại thư ký: 0363188326 hoặc 0354189292 )


LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia)

LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia)
Một trường hợp hiếm gặp của bệnh nhân bị loạn sản xơ xương nặng cả xương chậu và khớp háng bên phải với biến dạng “Shedperd’s crook” điển hình, ngắn chi 3 cm so với chân lành, thoái hoá thứ phát khớp háng gây đau do thoái hoá và đau do biến dạng với nguy cơ gãy xương thứ phát được điều trị thành công với phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng kèm đoạn đầu trên xương đùi nhưng bảo tồn được khối xương mấu chuyển với tính toán công nghệ 3D tạo khay cắt dẫn đường phẫu thuật cá thể hoá để đạt được độ chính xác tuyệt đối, giải quyết đồng thời các câu chuyện: cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng và cân bằng chiều dài chi 2 bên.
Vậy loạn sản xơ xương là gì? Có những gì đáng lưu ý trong việc chẩn đoán và điều trị cho tổn thương này? Xu hướng mới trong nghiên cứu có gì đặc biệt?
Loạn sản xơ xương là 1 rối loạn ít gặp của hệ xương trong đó mô xương lành bị thay thế bởi mô xơ xương. Loạn sản xơ xương do sự đột biến của gen GNAS ở nhiễm sắc thể 20. Kết quả là phần xương tổn thương bị yếu và dễ biến dạng hoặc gãy, dẫn đến triệu chứng đau hoặc giảm chức năng.
 
Mặc dù liên quan đến đột biến gen, tuy nhiên nguyên nhân của đột biến gen này chưa được xác định rõ và điều rất quan trọng là loạn sản xơ xương không di truyền. Tỷ lệ mắc ở nam và nữ ngang nhau và tỷ lệ tương đương nhau ở các chủng tộc.
 
Biểu hiện lâm sàng của loạn sản xơ xương khá đa dạng, tuỳ theo vị trí và mức độ ảnh hưởng: có thể từ không có triệu chứng, phát hiện do tình cờ, có thể thấy rõ do biến dạng xương trên lâm sàng hoặc mức độ nặng, bệnh nhân đau, đi lại khó khăn hoặc gãy xương.
 
Về hình thái, loạn sản xơ xương có thể đơn thuần ở 1 xương (monostotic) hoặc ở nhiều xương (poliostotic) trong đó thể đơn thuần phổ biến hơn, thể ở nhiều xương ít gặp hơn, tuy nhiên lại có triệu chứng lâm sàng rõ hơn nên thường phát hiện sớm hơn. Trong đó, các loạn sản xơ xương ở chi dưới (chân) thường được phát hiện sớm hơn do phải đi lại chịu lực, 1 trong số đó là các biến dạng điển hình của loạn sản xơ xương của đầu trên xương đùi điển hình gọi là biến dạng “Shedperd’s crook deformity” (biến dạng cong như gậy của người chăn cừu). Gãy xương thường xảy ra sau 1 thời gian bệnh nhân có triệu chứng đau âm ỉ kéo dài trước đó. Loạn sản xơ xương thể nhiều xương lân cận có thể dẫn tới hậu quả là thoái hoá khớp trung gian như loạn sản xơ xương đùi và xương chậu dẫn đến thoái hoá khớp háng (là trường hợp điển hình được giới thiệu trong bài viết này).
 
Loạn sản xơ xương có thể đơn thuần biểu hiện tổn thương ở xương hay phối hợp với các biểu hiện ngoài xương như ở da (bớt cà phê, cafe au lait) và các biểu hiện của bệnh lý cường tuyến nội tiết như 1 phần của các rối loạn đột biến gen lớn hơn. Trường hợp này được gọi là hội chứng McCune-Albright. Các rối loạn hormon có thể gặp của tuyến nội tiết như: tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến yên hoặc cận giáp và dẫn đến các biểu hiện lâm sàng của các tuyến đó.
 
Loạn sản xơ xương chiếm khoảng 7% trên tổng số các u xương lành tính, về lý thuyết có thể gặp ở mọi xương trên cơ thể tuy nhiên phổ biến là (theo thứ tự hay gặp): xương đùi, xương chầy, xương sườn, xương sọ, xương cánh tay và xương chậu.
 
Rất hiếm gặp tiến triển ung thư hoá của loạn sản xơ xương, tỷ lệ ước tính dưới 1% các bệnh nhân loạn sản xơ xương và nguy cơ cao hơn ở loạn sản xơ xương ở nhiều xương hoặc hội chứng McCune-Albright.
 
Chẩn đoán loạn sản xơ xương gồm có:
-       Các đánh giá tại chỗ để khẳng định tổn thương như: X quang, MRI, CT scanner, sinh thiết làm giải phẫu bệnh
-       Các đánh giá toàn thân hệ xương (bone scan) để phát hiện các vị trí tổn thương khác nếu có.
-       Các xét nghiệm đánh giá chức năng các tuyến nội tiết nếu có nghi ngờ hội chứng McCune-Albright
 
Điều trị loạn sản xơ xương tuỳ theo mức độ:
-       Theo dõi nếu không có triệu chứng hoặc nguy cơ tiến triển
-       Thuốc: cân nhắc sử dụng các thuốc biphosphonates trong 1 số trường hợp
-       Phẫu thuật được cân nhắc trong 1 số trường hợp như: gãy xương, không đáp ứng với điều trị nội khoa, nguy cơ tiến triển biến dạng nặng có nguy cơ gãy, tổn thương nguy cơ tiến triển ác tính. Các phương án phẫu thuật có thể từ đơn giản như nạo u, ghép xương, cắt xương chỉnh trục,…đến các kỹ thuật phức tạp như cắt xương chỉnh trục, thay khớp.
 
Các hướng nghiên cứu tiếp tục  chủ yếu tập trung nghiên cứu về các đột biến gen liên quan đến loạn sản xơ xương và phát triển các điều trị không phẫu thuật với phát triển các thuốc điều trị mới bên cạnh các thế hệ thuốc như bisphosphotates và denosumab hiện thời.
 


Hình 1: Hình ảnh phim chụp cắt lớp dựng hình 3D để xác định tổn thương và lên phương án tính toán



Hình 2: Tính toán phương án cho ổ cối nhân tạo



Hình 3: Tính toán phương án cắt xương và phương án in trợ cụ dẫn đường phẫu thuật 3D cho bệnh nhân



Hình 4: Mô phỏng kết quả phẫu thuật cắt xương chỉnh trục và đặt chuôi xương đùi của khớp nhân tạo



Hình 5: Các mô phỏng tính toán trên phần mềm



Hình 6: Các mô phỏng tính toán trên phần mềm



Hình 7: Tính toán phương án và kết quả của chỉnh trục xương



Hình 8: Kết quả X quang sau chỉnh trục và thay khớp háng



Hình 9: Cách sử dụng gậy chăn cừu 



Hình 10: Gậy chăn cừu và hình ảnh biến dạng đầu trên xương đùi kiểu "gậy chăn cừu"
 
GS. TS Trần Trung Dũng
 
Tin cùng chuyên mục
cháu muốn gặp bác để được tư vấn về hoại tử khớp háng (30/05/2024)
cháu muốn gặp bác để được tư vấn về hoại tử khớp háng
hungvanhieu0302@gmail.com...
Cảm hứng học Y khoa (26/04/2024)
Cảm hứng học Y khoa
Cảm hứng học Y khoa
Cảm hứng đối với ngành Y có thể đến sớm ngay từ những năm học cấp 3 nhưng cũng có thể đến rất muộn, vào những năm cuối của đại học, như bọn tôi chẳng hạn. Nhưng cũng có người không tìm được cảm hứng đó nên dù có tốt nghiệp lại rẽ ngang sang công việc khác. Khác với tình cảm thông thường, nó là sự bền vững, đã có cảm hứng nghề nghiệp rồi thì đó sẽ là cuộc đời của bạn. Nên đừng quá sốt ruột, dù bạn có đang học Y khoa mà vẫn lo lắng là liệu mình có hợp không, mình nên học chuyên ngành gì, vân vân và mây mây… Cảm hứng đó đôi khi không đến từ sách vở bài giảng trong trường Y mà có thể sẽ đến từ những trải nghiệm của “cuộc sống ngoài giảng đường đại học”, từ những tình huống, những điều giản dị của cuộc sống 
...
Chuyện kể ở miền Tây (26/04/2024)
Chuyện kể ở miền Tây
Chuyện kể ở miền Tây
Cách đây hơn 4 năm, 1 cô gái trẻ xinh đẹp ở miền Tây phát hiện tổn thương ung thư xuong chày. Với phác đồ điều trị kết hợp hoá chất và phẫu thuật hợp lý, kết quả lâm sàng khá là ổn, bệnh nhân trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường. Việc theo dõi tiếp tục với ekip điều trị chính xác chưa đạt được yêu cầu và có những gián đoạn do nhiều yếu tố khách quan như dịch dã, khoảng cách địa lý,… cho đến khi việc tầm soát toàn thân phát hiện ra khối lớn ở phổi trái. Việc kết nối ngay với ekip điều trị để xác định tổn thương thông qua việc đánh giá toàn thân cũng như tại chỗ cho thấy tất cả đều ổn định trừ tổn thương ở phổi mà sau đó sinh thiết kim xác định chẩn đoán là tổn thương di căn ung thư xương. Với một khối u kích thước 74x53x65 mm chiếm gần toàn bộ thuỳ trên phổi trái là 1 thách thức “cực lớn” với ekip điều trị. Nếu như trước đây, có lẽ sẽ chỉ còn là chăm sóc giảm nhẹ và không can thiệp thêm. 
...
TẠI SAO TÔI LỰA CHỌN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ??? (26/04/2024)
TẠI SAO TÔI LỰA CHỌN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ???
TẠI SAO TÔI LỰA CHỌN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ???
Cách đây hơn 20 năm, khi biết tôi quyết định lựa chọn chuyên ngành phẫu thuật để theo đuổi, trong gia đình nhiều người gàn lắm, bởi vì ở nhà tôi khá là vụng về, đặc biệt những công việc liên quan đến khéo léo tay chân như thịt gà, băm chặt, cắt tỉa,… mặc dù một số động tác khác như gắp, rót thì tôi cũng vẫn khéo léo như ai tuy nhiên tổng thể được đánh giá là không phù hợp lắm với công việc mổ xẻ.
...
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết” (18/04/2024)
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết”
Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết”
  • Cuộc chiến đấu với ung thư là “cuộc chiến” vô cùng đặc biệt, cần xác định là “trường kỳ kháng chiến”, cần theo dõi chặt chẽ những “diễn biến”, “thay đổi” của “chiến trường” để có “chiến lược, chiến thuật” hợp lý trong đó bản thân cơ thể bệnh nhân là “chiến trường” và chính bệnh nhân lại là “chiến sĩ”. Tinh thần và sức khoẻ thể chất của bệnh nhân là vũ khí tối quan trọng bên cạnh đó là thuốc men, phẫu thuật; đồng đội là gia đình, bạn bè và các bác sĩ, điều dưỡng, đoàn kết tạo nên sức mạnh làm gia tăng cơ hội chiến thắng.
...
Orthopedics and Sports Medicine Center - AFC (10/04/2024)
Orthopedics and Sports Medicine Center - AFC
Orthopedics and Sports Medicine Center - AFC
...
Certificate of Teaching Center - isakos (10/04/2024)
Certificate of Teaching Center - isakos
Certificate of Teaching Center - isakos
...
Để trở thành “bàn tay vàng” trong làng “nội soi khớp” có khó không? (08/04/2024)
Để trở thành “bàn tay vàng” trong làng “nội soi khớp” có khó không?
Ngoại khoa nói chung và chấn thương chỉnh hình nói riêng, để trở thành bác sĩ giỏi thì cần phải có vừa “cái đầu” vừa “đôi tay”, hay cụ thể là vừa “kiến thức” vừa “tay nghề”. Chỉ giỏi kiến thức mà tay nghề dở thì như các cụ nói là “nói như rồng leo, làm như mèo … “ (à mà thôi, không nói hết không mất hết thi vị”, tay nghề khéo léo mà kiến thức yếu thì chỉ như anh “thợ mổ”, thầy truyền cho chiêu nào biết chiêu đó chứ không “học 1 biết 10” được, gặp ca khác chút có thể lại tai biến ngay. Kiến thức tuy khó nhưng chịu khó tích luỹ rồi cũng đạt được nhưng tay nghề thì để thành “bàn tay vàng” không hề dễ dàng.
 

...
Ung thư xương (06/04/2024)
Ung thư xương
Nguyenthehoach1601@gmail.com...
Xin đặt lịch khám và tư vấn (25/03/2024)
Xin đặt lịch khám và tư vấn
hoaianssc@gmail.com...
Những chỉ định điều trị cần sự thấu cảm (08/03/2024)
Những chỉ định điều trị cần sự thấu cảm
Những chỉ định điều trị cần sự thấu cảm
Có những quyết định về chuyên môn không chỉ dựa trên kiến thức, kinh nghiệm, tay nghề hay guideline hướng dẫn đơn thuần mà cần tính toán cân nhắc cả các yếu tố tâm lý, tình cảm, văn hoá, xã hội. Việc quyết định không chỉ dựa vào lý trí mà đôi khi cần có cả sự mách bảo của linh cảm, con tim, tấm lòng với người bệnh, đó là sự thấu cảm....
BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng (15/01/2024)
BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng
BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng
Đối với khối lâm sàng của ngành Y, đào tạo sau đại học là bắt buộc vì đào tạo sau đại học là khâu quan trọng giúp 1 sinh viên Y khoa chuyển hoá kiến thức lý thuyết học được trong trường Y thành các kỹ năng và kinh nghiệm khám chữa bệnh để có thể thực hành chuyên môn độc lập. Tại Việt Nam hiện nay, do những yếu tố khách quan nên hiện còn tồn tại nhiều hệ đào tạo sau đại học khác nhau nhưng mục đích chung cũng là chuyển tải kiến thức lý thuyết thành kỹ năng và kinh nghiệm của người bác sĩ, tuy nhiên theo xu thế, việc mở rộng đào tạo bác sĩ nội trú về mặt quy mô của các trường Y thể hiện dần bắt nhịp với xu thế đào tạo y khoa lâm sàng trên thế giới. Ở các nước phát triển, tốt nghiệp bác sĩ nội trú là tiêu chuẩn bắt buộc để tham gia kì thi cấp chứng chỉ hành nghề bác sĩ. Vậy tại sao đào tạo bác sĩ nội trú nói riêng và đào tạo sau đại học trong ngành Y lại quan trọng như vậy? Xin giới thiệu sơ lược 1 vài điểm cho mọi người dễ hình dung. Trân trọng !!!...
HOÀNG HÔN GA CUỐI (09/01/2024)
HOÀNG HÔN GA CUỐI
HOÀNG HÔN GA CUỐI
Những con tàu mang tên "khớp" đi theo hành trình nhất định theo thời gian để tới "sân ga cuối" vào buổi "hoàng hôn", không gian ảm đạm buồn man mác........
Rách sụn gối trái (09/08/2023)
Rách sụn gối trái
nguyenhung0701@gmail.com...
Mua sách (13/07/2023)
Mua sách
drvinhthuyortho@gmail.com...
Mua sách (13/07/2023)
Mua sách
drvinhthuyortho@gmail.com...
Mua sách (13/07/2023)
Mua sách
drvinhthuyortho@gmail.com...
Điều trị di căn phổi của ung thư xương (31/05/2023)
Điều trị di căn phổi của ung thư xương
Điều trị di căn phổi của ung thư xương
Ung thư xương có thể coi là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ở trẻ em mặc dù chỉ chiếm tỷ lệ thiểu số trong tất cả các loại ung thư. Khoảng 10-20% các bệnh nhân phát hiện di căn ngay tại thời điểm phát hiện ra bệnh và đa số là di căn phổi (85-90%) và khoảng 30-40% bệnh nhân ung thư xương sẽ có di căn phổi về sau.
 
Khoảng nửa thế kỷ trước, ung thư xương di căn phổi coi là án “tử hình” với tỷ vong cao và sớm ngay sau khi phát hiện di căn dù có can thiệp cắt cụt khối u nguyên phát ở chi. Đó là động lực để các bác sĩ, các nhà nghiên cứu phát triển các nghiên cứu, các phương án điều trị nhằm nâng cao hiệu quả bảo tồn chi thể, giảm thiểu nguy cơ di căn cũng như kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống.

...
Phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư xương (30/05/2023)
Phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư xương
Phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư xương
Điều trị giảm nhẹ trong ung thư nói chung và ung thư xương nói riêng có nhiều biện pháp khác nhau trong đó có "phẫu thuật giảm nhẹ". Mục tiêu chung của các biện pháp chăm sóc và điều trị giảm nhẹ nhằm nâng cao sức khoẻ tinh thần, thể chất, chất lượng cuộc sống, giảm thiểu các nguy cơ biến chứng cũng như các khó chịu phiền toái khác do ung thư đem lại. Có khá nhiều các "phẫu thuật giảm nhẹ" khác nhau trong đó có việc bảo tồn chi thể. Có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là điều trị nguyên tắc nhưng có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là "phẫu thuật giảm nhẹ". Xin trân trọng giới thiệu !!!...
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ??? (26/05/2023)
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???
THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???
Thay toàn bộ xương cánh tay trong bệnh cảnh ung thư đã trở thành phẫu thuật tương đối thường quy, mặc dù số lượng chưa nhiều như các phẫu thuật thay toàn bộ xương đùi và còn hiếm hơn nữa khi thay toàn bộ xương cánh tay cho các trường hợp tổn thương không do ung thư. Y văn thế giới mới ghi nhận 2 ca vào năm 1977 và 2002. Xin trân trọng giới thiệu ca thứ 3 được công bố trên y văn thế giới!!!...
U tế bào khổng lồ của xương sườn (25/05/2023)
U tế bào khổng lồ của xương sườn
U tế bào khổng lồ của xương sườn
U xương đa phần gặp và phát hiện dễ dàng ở các xương dài, u ở xương sườn thường khó phát hiện do bị che phủ bởi các khối cơ lớn. Triệu chứng khá mơ hồ, một số trường hợp bệnh nhân có thể khó chịu hoặc đau, 1 số ít có thể sờ thấy bất thường còn lại đa phần tình cờ phát hiện. Xin giới thiệu 1 trường hợp khối u tế bào khổng lồ xương sườn 2 được chẩn đoán và điều trị thành công bằng phẫu thuật....
"Nắn thẳng" cẳng chân cho bệnh nhân có góc vẹo chân hơn 50 độ (25/05/2023)
"Nắn thẳng" cẳng chân cho bệnh nhân có góc vẹo chân hơn 50 độ
"Nắn thẳng" cẳng chân cho bệnh nhân có góc vẹo chân hơn 50 độ
Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec vừa phẫu thuật thành công một ca siêu biến dạng chân với góc vẹo trong so với mặt khớp là 51,4 độ....
Trật thần kinh trụ ở khuỷu (20/04/2023)
Trật thần kinh trụ ở khuỷu
Trật thần kinh trụ ở khuỷu
Một bệnh nhân chơi thể thao, đánh Golf, xuất hiện đau phía trong khuỷu tay, có yếu tố chấn thương khi chơi, được thăm khám chẩn đoán là viêm mỏm trên lồi cầu trong khuỷu phải, được điều trị nội khoa và trị liệu, có kèm theo cả tiêm corticoid nhưng không đỡ. Bệnh nhân đã chụp phim cộng hưởng từ nhưng chưa phát hiện được bất thường gì đặc biệt. Triệu chứng đau kèm theo thỉnh thoảng bệnh nhân có tê dọc theo mặt trong cẳng tay và đặc biệt hơn, là bệnh nhân cảm nhận có “cái gì đó” di chuyển ở vị trí mặt trong khuỷu khi gấp duỗi cẳng tay. Một tổn thương khá ít gặp, đó là trật thần kinh trụ ở khuỷu tay.
...
BÁC SĨ NỘI TRÚ: những năm tháng không thể nào quên ... (10/04/2023)
BÁC SĨ NỘI TRÚ: những năm tháng không thể nào quên ...
BÁC SĨ NỘI TRÚ: những năm tháng không thể nào quên ...
Bác sĩ nội trú là 1 chương trình đào tạo sau đại học, nhưng hơn thế, nó là quãnh thời gian rèn luyện "đổ mồ hôi, sôi nước mắt" của các bác sĩ trẻ để tích luỹ kinh nghiệm, tay nghề và kiến thức cũng như trau dồi hoài bão, khát khao cống hiến cho y học. Trân trọng !!!...
Đặt lịch khám (05/01/2023)
Đặt lịch khám
Pharmabinh@gmail.com...
Video bác sỹ Dũng
Image
Liên hệ
Giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Trung Dũng
Email:
dungbacsy@dungbacsy.com
2014 © Copyright - dungbacsy - Designed by webvietnam.vn