Image
Giảng viên đại học Y Hà Nội - Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa Cơ xương khớp
Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)
Lịch khám
LỊCH KHÁM PGS. TS TRẦN TRUNG DŨNG:
1. Sáng thứ 4: Khoa Quốc tế (tầng 3 nhà A2)
2. Sáng thứ 7: Trung tâm Y khoa số 1 (tầng 2 nhà A5)
Điện thoại đặt lịch khám: 1900 6422
Điện thoại thư ký: 09 44 66 22 99
 

           

NGUYÊN TẮC CỦA PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: CẮT XƯƠNG CHUẨN, CÂN BẰNG KHOẢNG HAY PHỐI HỢP

NGUYÊN TẮC CỦA PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: CẮT XƯƠNG CHUẨN, CÂN BẰNG KHOẢNG HAY PHỐI HỢP
Phẫu thuật thay khớp gối có những điểm thú vị riêng của nó, khiến cho người phẫu thuật viên luôn cảm thấy hứng thú và thấy cần phải hiểu rõ hơn về giải phẫu, cơ sinh học vận động, bệnh lý học, thiết kế của khớp nhân tạo,... Do có nhiều yếu tố ảnh hưởng nên ngay từ khi ý tưởng phẫu thuật thay khớp gối bắt đầu, đã hình thành những trường phái phẫu thuật khác nhau dựa trên những nguyên tắc khác nhau nhưng đều nhằm đến đạt được những kết quả tối ưu cho bệnh nhân, đó là kỹ thuật cắt xương chuẩn và kỹ thuật cân bằng khoảng. Trải qua sự phát triển cả về am hiểu nhiều hơn về giải phẫu và cơ sinh học, cũng như phát triển các thiết kế khớp nhân tạo, hai nguyên tắc này có thể giao thoa nhau thể hiện ở các trợ cụ hỗ trợ phẫu thuật. Xin giới thiệu sơ lược các điểm căn bản của hai nguyên tắc khởi thuỷ này của phẫu thuật thay khớp gối. Trân trọng !!!
Phẫu thuật thay khớp gối điều trị bệnh lý thoái hoá khớp gối ngày càng đạt được những kết quả cao do những hiểu biết nhiều hơn về cơ sinh học khớp gối cũng như những tiến bộ về vật liệu thiết kế của khớp nhân tạo và các tiến bộ trong các phương pháp hỗ trợ khác nữa như rô bốt; định vị vệ tinh (navigation) và các khay cắt xương được sản xuất sẵn dựa trên thông số giải phẫu của bệnh nhân (PSI: patient specific instrument).



Hình 1: Các lát cắt xương cơ bản trong thay khớp gối


Với khớp háng, việc thay khớp háng nhân tạo hiện nay có thể coi là đạt được những kết quả hoàn hảo và yêu cầu chủ yếu của phẫu thuật thay khớp háng là các thông số giải phẫu, nghĩa là chủ yếu chúng ta quan tâm đến việc can thiệp xương chuẩn, phần mềm đóng vai trò thứ yếu trừ những trường hợp hết sức đặc biệt. Khớp gối lại hơi khác, thương tổn thoái hoá gối kéo dài làm cho không chỉ các biến dạng về xương mà kèm theo cả các thay đổi về phần mềm như bao khớp, dây chằng bên trong, bên ngoài,..., có thể có rút hoặc kéo giãn. Vì vậy, đối với thay khớp gối, chúng ta phải quan tâm đồng thời cả 2 khía cạnh: tổn thương xương và tổn thương phần mềm. Hai tổn thương này, đặc biệt là phần mềm, không giống nhau ở tất cả các bệnh nhân do đó làm cho việc thay 1 ca khớp gối hoàn hảo vừa khó nhưng cũng đầy lý thú vì đòi hỏi chúng ta phải có những hiểu biết đầy đủ về lý luận nhưng cũng phải có kinh nghiệm và nhậy cảm lâm sàng sâu sắc trong phẫu thuật. Thực hiện 1 ca thay khớp gối gần giống như chúng ta thực hiện 1 tác phẩm điêu khắc nhưng khác hơn ở chỗ không chỉ điêu khắc phần cứng (xương) đơn thuần mà phải tính toán cả phần mềm để khớp gối nhân tạo mới đạt được chức năng hoàn hảo.

Trở lại với 2 khía cạnh của khớp gối: xương và phần mềm. Hai khía cạnh này có vai trò quan trọng tương đương nhau và chính vì vậy, khởi thuỷ của phẫu thuật thay khớp gối đã hình thành 2 kỹ thuật (thậm chí có người coi là trường phái) với trình tự phẫu thuật cũng như thiết kế của dụng cụ phẫu thuật khác nhau. Đó là KỸ THUẬT CẮT XƯƠNG CHUẨN (measured resection technique: MRT) và KỸ THUẬT CÂN BẰNG KHOẢNG (gap balancing technique: GBT). Ngày nay, với các phẫu thuật viên kinh nghiệm thì thường phối hợp 2 kỹ thuật này thành KỸ THUẬT PHỐI HỢP (combined technique). Thêm nữa, để chúng ta hiểu hơn, tất cả các phương pháp hỗ trợ hiện đại như rô bốt, navigation hoặc PSI đều dựa trên nguyên tắc của MRT và vấn đề cân bằng phần mềm vẫn phải do con người. Do đó yếu tố con người với kiến thức và kinh nghiệm vẫn đóng vai trò quyết định.

Hình 2: Các chỉ số cơ bản cần quan tâm: offset trước, offset sau, và slope mâm chầy

KỸ THUẬT CẮT XƯƠNG CHUẨN:
Kỹ thuật cắt xương chuẩn dựa trên việc cắt xương trước, tính toán phần mềm sau. Vì cắt xương chuẩn và độc lập nên có thể cắt lát cắt gần xương chầy trước hoặc lát cắt xa xương đùi trước và thực hiện cắt xương tương đối độc lập với nhau.
Đối với đa số các phẫu thuật viên, kỹ thuật này có vẻ quen thuộc kể cả trong các phẫu thuật có rô bốt hoặc Navigation hay PSI hỗ trợ. Bản chất của kỹ thuật này là thực hiện các lát cắt xương của lồi cầu và mâm chầy tương đối độc lập, yêu cầu chính là đảm bảo các thông số giải phẫu như trục cơ học, góc xoay ngoài của lồi cầu, slope của mâm chầy,... Bên cạnh đó, để đảm bảo các thông số khác của khớp gối thì cần phải có hiểu biết rõ về các thông số của khớp nhân tạo mình định thay (vì đa số các khớp nhân tạo hiện có là thiết kế dựa trên những đặc điểm giải phẫu của người phương Tây), các đặc điểm của giải phẫu khớp gối người bệnh như: offset trước, offset sau của lồi cầu, tương quan đường kính trước sau và trong ngoài của lồi cầu, hình thái mâm chầy, tương quan của lồi củ và trục trước sau của mâm chầy,... Đảm bảo được cắt xương chuẩn phần tiếp theo có thể là can thiệp thêm phần mềm để đảm bảo cân bằng khoảng gấp và duỗi gối.


Hình 3: Khoảng gấp và duỗi trong thay khớp gối


KỸ THUẬT CÂN BẰNG KHOẢNG
Kỹ thuật cân bằng khoảng dựa trên phần mềm trước, lấy việc cân bằng phần mềm và cân bằng khoảng làm nền tảng. Vì có khoảng gấp (flexion gap) và khoảng duỗi (extension gap) nên cũng hình thành 2 nhánh kỹ thuật khác nhau:

1.Cân bằng khoảng gấp trước:
Kỹ thuật này bắt buộc phải cắt lát cắt gần xương chầy trước, sau đó giải phóng các chồi xương và phần mềm, cân bằng khoảng gấp trước. Mốc giải phẫu của lồi cầu bắt buộc sử dụng trong kỹ thuật này là TRỤC LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI (TEA: tranepicondylar axis) và TRỤC TRƯỚC SAU của lồi cầu hay đường WHITESIDE. Khi dùng dụng cụ để cân bằng khoảng, khi nào trục TEA song song với lát cắt mâm chầy thì được, bắt đầu đánh dấu và cắt xương, nếu chưa được, lại chỉnh phần mềm đến khi được. Sau khi cân bằng xong khoảng gấp sẽ tiến hành cân bằng khoảng duỗi và cắt lát cắt xa lồi cầu và sau đó là các lát cắt tiếp theo. Khi cân bằng khoảng duỗi, yếu tố vô cùng quan trọng là kiểm soát trục cơ học, phần mềm phải được giải phóng để đảm bảo trục cơ học sau đó mới đánh dấu và cắt xương.

2.Cân bằng khoảng duỗi trước:
Có thể cắt lát cắt gần mâm chầy trước hoặc lát cắt xa lồi cầu đùi trước, thường hay cắt lát cắt xa lồi cầu đùi trước sau đó cắt lát cắt mâm chầy. Nguyên tắc cũng tương tự như Cân bằng khoảng gấp trước. Khi cân bằng khoảng duỗi trước, yếu tố rất quan trọng để kiểm soát đó là trục cơ học như đã nêu ở phần 1, đây là cơ sở để xác định việc cân bằng khoảng được chưa và sau đó tiến hành lát cắt thứ hai. Nếu chưa đạt có thể phải chỉnh phần mềm thêm.

Nói một cách chung nhất, kỹ thuật Cân bằng khoảng đòi hỏi kinh nghiệm của phẫu thuật viên nhiều hơn, đặc biệt là các thủ thuật can thiệp phần mềm vì nếu quá có thể gây lỏng, sẽ rất khó điều chỉnh, hoặc nguy cơ tổn thương thần kinh nếu can thiệp dây chằng bên ngoài.

Tóm lại, xương và phần mềm, hai yếu tố luôn luôn phải đánh giá và kiểm soát khi thay khớp gối, việc cắt xương đòi hỏi độ chính xác cao nhưng việc đánh giá và can thiệp phần mềm đòi hỏi phải cẩn thận tỷ mỷ và thận trọng. Xu thế hiện đại là phối hợp cả 2 kỹ thuật trong từng thì phẫu thuật, mỗi một lát cắt, đặc biệt các lát cắt quan trọng như: lát cắt mâm chầy, lát cắt xa lồi cầu, lát cắt sau và lát cắt trước lồi cầu đóng vai trò quyết định đối với kết quả phẫu thuật vì liên quan trực tiếp đến trục cơ học và 2 khoảng gấp duỗi. Có nhiều kỹ thuật phụ trợ để hỗ trợ trong quá trình thực hiện đảm bảo tối ưu hoá kết quả như downsize/ upsize; tịnh tiến khay cắt lồi cầu ra trước/ ra sau,.... việc đánh giá mỗi lát cắt phải kiểm tra dựa trên nhiều yếu tố, tối thiểu phải “double check” còn không phải “multiple check” để nhằm đạt kết quả tối ưu cho người bệnh.

Moscow 25/9/2019
 
PGS.TS Trần Trung Dũng
Tin cùng chuyên mục
Đứt dây chằng trước (15/04/2020)
Đứt dây chằng trước
nguyenthanhluan226@gmail.com...
Khám chấn thương gối (13/02/2020)
Khám chấn thương gối
phunggiasen88@gmail.com...
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI (26/01/2020)
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI
MỎM QUẠ: "NGỌN HẢI ĐĂNG" CỦA KHỚP VAI
Khớp vai là một trong những khu vực khó về mặt bệnh học. Các cấu trúc giải phẫu đan xen nhau về mặt chức năng, sự đa dạng phức tạp về mặt bệnh học làm cho khu vực này luôn hấp dẫn và lý thú. Không chỉ vậy, các phẫu thuật vùng khớp vai: nội soi, thay khớp, kết hợp xương cũng đòi hỏi phẫu thuật viên có hiểu biết sâu sắc về giải phẫu, sinh lý của khớp vai. Trong đó, định hướng phẫu thuật là yếu tố vô cùng quan trọng, giống như người thuỷ thủ đi biển, luôn cần có ngọn hải đăng để định hướng tránh lạc lối thì trong phẫu thuật khớp vai cũng vậy. "Ngọn hải đăng" không chỉ trong các phẫu thuật khớp vai mà còn cả trong thăm khám chẩn đoán và điều trị bệnh lý khớp vai đó, chính là mỏm quạ. Trân trọng giời thiệu với bạn đọc !!!...
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai (24/01/2020)
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai
Vai trò của dây chằng cùng quạ trong vận động khớp vai và hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai
Khớp vai có thể coi là khớp duy nhất mà sự vững của khớp về mặt chức năng phụ thuộc hoàn toàn vào các cấu trúc phần mềm: cơ, gân, dây chằng. Dây chằng cùng quạ (CAL: coracoacromial ligament) được cho rằng cũng có vai trò quan trọng trong làm vững khớp vai thông qua cả cơ chế tĩnh và động. Bên cạnh đó, CAL từ lâu được cho là có vai trò trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai và rách chóp xoay.
...
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo (23/01/2020)
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo
PHẪU THUẬT TIKHOFF-LINBERG: “đêm trước” của phẫu thuật thay xương bả vai nhân tạo
Việc cắt u 1 khối (en bloc) phần xung quanh khớp vai gồm đầu trên xương cánh ty, xương bả vai và xương đòn được biết đến với tên gọi phẫu thuật Tikhoff-Linberg được biết đến như 1 bước tiến thay thế cho phẫu thuật tháo khớp vai kèm xương bả vai trước đó trong điều trị các u xương bả vai và đầu gần xương cánh tay. Cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật công nghệ, phẫu thuật thay thế xương bả vai và khớp vai đã làm cho phẫu thuật Tikhoff Lindberg giảm dần. Trân trọng giới thiệu !!!...
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ... (12/01/2020)
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ...
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XƯƠNG BẢ VAI: phức tạp ghê ...
Giải phẫu và sinh lý xương bả vai: phức tạp phết nhở ........
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết (12/01/2020)
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết
U XƯƠNG BẢ VAI: một vài điều cần biết
U XƯƠNG BẢ VAI:
   - Ít gặp
   - Tỷ lệ ác tính cao
   - Thường phát hiện muộn
   - Khó khăn cho chẩn đoán và điều trị
   - Lần đầu tiên thay xương bả vai tại Việt Nam 
...
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM (12/01/2020)
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM
THAY XƯƠNG BẢ VAI NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG: LẦN ĐẦU TIÊN Ở VIỆT NAM
Bệnh lý u xuong bả vai khá hiếm gặp, chiếm khoảng 3,6% tất cả các loại u xương. Đặc điểm chung của u xương bả vai là: ít gặp, tỷ lệ ác tính cao và thường phát hiện muộn. Khó khăn hơn nữa là vấn đề điều trị, vì thường phát hiện muộn và khó khăn trong việc phẫu thuật. Có 2 lựa chọn cơ bản là: cắt bỏ xương bả vai và treo phần mềm khớp vai, chấp nhận tình trạng thiếu hụt về mặt chức năng; 2 là thay xương bả vai giúp cho cải thiện hơn về chức năng nhưng không phải thật sự dễ dàng. Các xương bả vai sẵn có không có và thường phải đo đạc thông số từ bệnh nhân mới đảm bảo chính xác vì vậy số lượng ca mổ thay xương bả vai trên thế giới cũng chưa nhiều. Tại châu Á, tính đến 2009, cũng mới chỉ có 9 ca được thay xương bả vai trong thời gian đánh giá 16 năm (1993-2009), điều đó cho thấy những khó khăn trong việc triển khai phẫu thuật. Sự phát triển của khoa học công nghệ là yếu tố may mắn nhất giúp bác sỹ và bệnh nhân Việt nam có cơ hội tiệm cận hơn với những giải pháp điều trị hiện đại, tiên tiến giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân. Trân trọng giới thiệu !!!...
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM (12/01/2020)
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM
DẤU HIỆU GIÁN TIẾP GIÚP CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SỚM
Chẩn đoán sớm hẹp khoang dưới mỏm cùng vai có ý nghĩa rất lớn trong điều trị, giúp cho việc can thiệp bằng phẫu thuật nội soi ở giai đoạn sớm cho bệnh nhân khi chưa có tổn thương rách gân hoặc rách gân nhỏ. Nó giúp cho hiệu quả điều trị về mặt chức năng cho bệnh nhân tốt, can thiệp đơn giản hơn. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm hẹp khoang dưới mỏm cùng vai không hề dễ dàng vì khá khó khăn cho định lượng kể cả bằng các biện pháp thăm dò hình ảnh hiện đại. Trong 1 số trường hợp, các dấu hiệu gián tiếp của tình trạng "cọ xát" giúp bác sỹ chẩn đoán tổn thương sớm hơn và có kế hoạch điều trị cho bệnh nhân hiệu quả hơn. Trân trọng giới thiệu !!!...
apks2018 (12/01/2020)
apks2018
apks2018
...
Nữ bệnh nhân hồi phục sau 22 năm bị viêm khớp dạng thấp (02/12/2019)
Nữ bệnh nhân hồi phục sau 22 năm bị viêm khớp dạng thấp
Nữ bệnh nhân hồi phục sau 22 năm bị viêm khớp dạng thấp
NDĐT - 10 năm gần đây không thể tự chải tóc hay tự mình cầm bát cơm để ăn, bệnh nhân nữ 38 tuổi bị viêm khớp dạng thấp 22 năm qua đã vỡ òa hạnh phúc khi chị được phẫu thuật thay hoàn toàn khớp khuỷu, phục hồi lại chức năng cho cánh tay. Đây là lần đầu tiên ở Việt Nam, bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được phẫu thuật thay khớp khuỷu....
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu (02/12/2019)
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu
Trả lại cánh tay cho người phụ nữ 38 tuổi hơn 10 năm không thể tự chải đầu
Suckhoedoisong.vn - Một bệnh nhân nữ mới chỉ 38 tuổi phải sống chung 22 năm với căn bệnh viêm khớp dạng thấp. Căn bệnh này khiến chị bị dính khớp khuỷu, bàn tay biến dạng và không thể sinh hoạt bình thường, mọi việc từ chải tóc, tự cầm bát để ăn cơm là không thể....
Báo Lao động - Người phụ nữ 10 năm không thể tự chải đầu (02/12/2019)
Báo Lao động - Người phụ nữ 10 năm không thể tự chải đầu
Báo Lao động - Người phụ nữ 10 năm không thể tự chải đầu
Hơn 10 năm nay những việc như tự mình chải tóc, tự mình cầm bát để ăn cơm là ước mơ mà chị đã từng nghĩ có thể đến kiếp sau mình mới được toại nguyện....
VietTimes - Chữa bệnh thấp khớp hành hạ người phụ nữ 22 năm (02/12/2019)
VietTimes - Chữa bệnh thấp khớp hành hạ người phụ nữ 22 năm
VietTimes - Chữa bệnh thấp khớp hành hạ người phụ nữ 22 năm
VietTimes -- Chị Đỗ Thị N. (Hà Nội) mới 38 tuổi nhưng đã mắc bệnh viêm khớp dạng thấp tới 22 năm. Bệnh khiến cho khớp tay của chị bị biến dạng hoàn toàn, không thể vận động bình thường và thực hiện các hoạt động dù là nhỏ nhất....
Viêm điểm bám gân ở lòng bàn chân vẫn không có tiến triển (08/11/2019)
Viêm điểm bám gân ở lòng bàn chân vẫn không có tiến triển
lamanhkk@gmail.com...
Đau cơ lưng trái , cơ đùi trái và 2 gối (22/10/2019)
Đau cơ lưng trái , cơ đùi trái và 2 gối
Uneti2105@gmail.com...
U máu đốt sống (19/08/2019)
U máu đốt sống
hiennttftu@gmail.com...
Dây chằng chéo sau đã phẫu thuật 2 lần (15/07/2019)
Dây chằng chéo sau đã phẫu thuật 2 lần
vominhtien0909@gmail.com...
“HIỆU ỨNG TREO” TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN VỚI KỸ THUẬT LATARJET (02/07/2019)
“HIỆU ỨNG TREO” TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN VỚI KỸ THUẬT LATARJET
“HIỆU ỨNG TREO” TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI TÁI DIỄN VỚI KỸ THUẬT LATARJET
...
Đau gối (07/06/2019)
Đau gối
canchestca@gmail.com...
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE (02/05/2019)
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE
  • Làm thế nào giải quyết bài toán thiếu xương trong các trường hợp phải thay lại khớp nhân tạo?
  • Làm thế nào giải quyết bài toán thiếu xương trong trường hợp bệnh lý u xương phải cắt đoạn xương và khớp lớn?
  • Các khái niệm khác nhau : osteoplasty; arthroplasty và osteoarthroplasty?
...
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo (23/04/2019)
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
VTV2 Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
https://vtv.vn/video/doc-to-4-0-thay-khop-nhan-tao-363238.htm...
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn (07/03/2019)
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn
Tổn thương trật vai tái diễn thường để lại hậu quả ở cả hai phía, về phía ổ chảo xương vai, thường là tổn thương rách sụn viền hoặc kèm tổn thương xương (Bankart phần mềm hoặc xương), về phía chỏm xương cánh tay tạo nên tổn thương Hill Sachs là vị trí chỏm xương cánh tay bị mài mòn do cọ xát khi trật ra khỏi ổ chảo. Tổn thương HillSachs lớn vẫn là 1 thách thức và làm tăng tỷ lệ thất bại của phẫu thuật điều trị trật khớp vai tái diễn nếu không được đánh giá đúng mức và điều trị triệt để. Để giải quyết vấn đề này, có nhiều kỹ thuật khác nhau đã được mô tả trong đó có kỹ thuật Remplissage. Xin trân trọng giới thiệu !!!...
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối (14/02/2019)
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối
Phẫu thuật thay khớp gối ngày càng trở nên phổ biến. Mặc dù những kết quả khả quan do cải thiện mức độ đau, khả năng đi lại tuy nhiên một số thay đổi về cơ sinh học khớp gối cũng như các biến chứng của khớp bánh chè lồi cầu  dẫn đến tình trạng cứng gối, mất vững, vỡ bánh chè, đứt gân bánh chè, xơ hoá trong khớp ..v..v vẫn là những vấn đề trăn trở của các bác sỹ phẫu thuật cũng như làm cho bệnh nhân e ngại khi cân nhắc việc thay khớp gối nhân tạo.Có khá nhiều yếu tố liên quan đến phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi cơ sinh học khớp gối như: sự xoay ngoài của lồi cầu, sự ngả sau của mâm chầy, offset, .... và tương quan của bánh chè và lồi cầu xương đùi, trong đó thường gặp là tình trạng xương bánh chè xuống thấp (Patella baja). ...
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng (21/09/2018)
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng
Đối với phẫu thuật khâu chóp xoay, liền gân là yếu tố cả bác sỹ phẫu thuật và bệnh nhân đều mong muốn vì nó đảm bảo sự thành công của phẫu thuật bền vững. "Crimson duvet" là cấu trúc bao phủ quanh diện khâu chóp xoay, được hình thành bởi dịch máu và tuỷ xương từ xương cánh tay tạo thành sau phẫu thuật khâu chóp xoay, hình ảnh liên tưởng đến cái chăn chùm lên diện khâu của chóp, vì vậy được dịch nôm là tấm chăn màu đỏ. "Crimson duvet" là yếu tố quan trọng giúp cho sự liền gân được thuận lợi, nếu không hình thành được "Crimson duvet" thì khả năng thành công của liền gân rất thấp; do đó, "Crimson duvet" là niềm mong mỏi, hy vọng của các bác sỹ thực hiện phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay, chúng tôi dịch văn vẻ là tấm chăn của niềm hy vọng. Hiểu rõ khái niệm này giúp chúng ta thực hiện phẫu thuật hiệu quả hơn. Trân trọng giới thiệu !...
Video bác sỹ Dũng
Image
Liên hệ
Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Trung Dũng
Email:
dungbacsy@dungbacsy.com
2014 © Copyright - dungbacsy - Designed by webvietnam.vn