Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)

Lịch khám

LỊCH KHÁM GS. TS TRẦN TRUNG DŨNG:

1. Tối thứ HAI và TƯ tại phòng khám Dungbacsy's Clinic (số 8 Đặng Văn Ngữ, điện thoại: 09 44 66 22 99)

2. Các buổi sáng tại TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ Y HỌC THỂ THAO, BỆNH VIỆN VINMEC TIMECITY (458 Minh Khai, điện thoại thư ký: 0363188326 hoặc 0354189292 )

[email protected]

NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG MÂM CHẦY: 1 chỉ định ít gặp (10/03/2017)

Thông thường, khi nhắc đến nội soi khớp gối, đa phần các bác sỹ nghĩ tới các chỉ định cơ bản điều trị chấn thương gối như đứt dây chằng, rách sụn, ... hoặc sửa chữa các tổn thương trong bệnh lý của khớp gối như thoái hoá hoặc các bệnh lý khác. Đó là những chỉ định chính của phẫu thuật nội soi khớp gối tuy nhiên thực tiễn lâm sàng tạo ra cho chúng ta cơ hội có thêm những chỉ định thú vị khác nữa.

Bệnh lý u xương có thể gặp ở nhiều vị trí, nhiều mức độ khác nhau. Có những loại u hoàn toàn lành tính nhưng cũng có những loại u ác tính như sarcoma xương. Về cơ bản các phương tiện chẩn đoán hình ảnh có thể chẩn đoán xác định hoặc định hướng 1 số loại u tuy nhiên, tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán u xương cũng giống như các u của cơ quan bộ phận khác là giải phẫu bệnh. Vì vậy, đứng trước 1 tổn thương u xương, mặc dù có thể có định hướng chẩn đoán bản chất u nhờ chẩn đoán hình ảnh nhưng phẫu thuật lấy bỏ khối u và làm giải phẫu bệnh vẫn là điều trị mang tính nguyên tắc.

Bệnh nhi 13 tuổi, đi khám bệnh vì đau gối. Bệnh nhi không có tiền sử chấn thương khớp gối. Thăm khám lâm sàng gối vững, không có triệu chứng của tổn thương sụn chêm và dây chằng. Đau khi thăm khám vị trí cạnh gân bánh chè phía ngoài. X quang nghi ngờ hình ảnh tiêu xương mâm chầy ngoài.

Hình ảnh khối u quan sát trên X quang

Bệnh nhân được chụp phim cộng hưởng từ đánh giá thương tổn và nghĩ tới u sụn (Chondroblastoma).

Hình ảnh Cộng hưởng từ khớp gối

Chỉ định phẫu thuật được đặt ra nhằm mục đích lấy bỏ toàn bộ khối u sụn, làm giải phẫu bệnh để chẩn đoán xác định bản chất u. Kế hoạch phẫu thuật được đặt ra với dự kiến mổ mở vào khớp lấy bỏ khối u. Tuy nhiên, khi đánh giá kỹ trên phim cộng hưởng từ khớp gối, chúng tôi quyết định thực hiện phẫu thuật lấy bỏ u qua nội soi khớp gối. Cơ sở để quyết định của chúng tôi dựa trên đặc điểm vị trí khối u và liên quan với các cấu trúc giải phẫu khác của khớp gối. Khối u nằm nông, ngay bề mặt mâm chầy, phía trước của sụn chêm ngoài và trước ngoài của chân bám dây chằng chéo trước vào mâm chầy. Vị trí khối u nằm giữa 2 lồi cầu xương đùi và không liên quan vào vùng chịu lực của mâm chầy do đó có thể lấy bỏ toàn bộ khối u mà không e ngại ảnh hưởng đến cấu trúc chịu lực của mâm chầy.

Phẫu thuật được tiến hành qua nội soi khớp với 2 ngõ vào kinh điển của khớp gối. Nhận dạng khối u tương đối dễ dàng sau khi đã giải phóng 1 phần tổ chức mỡ Hoffa ra sát gân bánh chè. Đúng như nhận định trên phim cộng hưởng từ, khối u nằm hoàn toàn phía trước của sụn chêm ngoài và trước ngoài của chân bám dây chằng chéo trước, nổi gồ nhẹ lên so với mặt mâm chày và không có sụn khớp che phủ phía trên.

Hình ảnh khối u nằm phía trước ngoài chân bám của dây chằng chéo trước và phía trước sụn chêm ngoài

Mở vào khối u bằng đục nhỏ, lấy tổ chức bên trong và vỏ khối u làm giải phẫu bệnh sau đó dùng bào xương (bone shaver) để dọn sạch toàn bộ khối u đến phần xương lành. Bơm rửa sạch toàn bộ khớp gối, cầm máu và kiểm tra kỹ tương quan phần khuyết xương sau khi lấy bỏ khối u và 2 lồi cầu xương đùi để đảm bảo phần khuyết xương không ảnh hưởng đến khả năng chịu lực của mâm chầy. Đặt dẫn lưu áp lực và đóng vết mổ. Thời gian phẫu thuật hết 30 phút. Săn sóc sau mổ theo thường quy của nội soi khớp gối, bệnh nhân có thể vận động gối nhẹ nhàng, đi lại chịu lực 1 phần tăng dần. Xuất viện sau 2 ngày.

Hình ảnh khối u đã được lấy bỏ hoàn toàn qua nội soi

Việc can thiệp lấy u quan nội soi khớp gối tương đối thuận lợi vì sau khi lấy đủ bệnh phẩm, chúng tôi làm sạch tổ chức bên trong khối u dễ dàng bằng curet và bào mềm, phần vỏ xương và tổ chức cứng được lấy sạch triệt để bằng bào xương, toàn bộ tổ chức u được hút rửa và làm sạch dưới bơm nước và hút áp lực cao, đảm bảo làm sạch được toàn bộ khớp gối. Việc quan sát qua nội soi với độ phóng đại lớn hơn khi quan sát qua mổ mở giúp làm sạch gần như tuyệt đối khối u.

Nội soi khớp gối xử lý tổn thương u xương làm cho các chỉ định phẫu thuật linh hoạt và thú vị hơn. Hậu phẫu của bệnh nhân nhẹ nhàng, chức năng khớp gối được bảo tồn tối đa trong khi tổn thương chính vẫn được xử lý trọn vẹn.

PGS. TS Trần Trung Dũng

Tags :

Tin cùng chuyên mục

khám sụn chêm (04/02/2025)

khám sụn chêm

[email protected]...

Sacoma Ewings vùng chậu (27/06/2024)

Sacoma Ewings vùng chậu

[email protected]...

cháu muốn gặp bác để được tư vấn về hoại tử khớp háng (30/05/2024)

cháu muốn gặp bác để được tư vấn về hoại tử khớp háng

[email protected]...

Cảm hứng học Y khoa (26/04/2024)

Cảm hứng học Y khoa

Cảm hứng đối với ngành Y có thể đến sớm ngay từ những năm học cấp 3 nhưng cũng có thể đến rất muộn, vào những năm cuối của đại học, như bọn tôi chẳng hạn. Nhưng cũng có người không tìm được cảm hứng đó nên dù có tốt nghiệp lại rẽ ngang sang công việc khác. Khác với tình cảm thông thường, nó là sự bền vững, đã có cảm hứng nghề nghiệp rồi thì đó sẽ là cuộc đời của bạn. Nên đừng quá sốt ruột, dù bạn có đang học Y khoa mà vẫn lo lắng là liệu mình có hợp không, mình nên học chuyên ngành gì, vân vân và mây mây… Cảm hứng đó đôi khi không đến từ sách vở bài giảng trong trường Y mà có thể sẽ đến từ những trải nghiệm của “cuộc sống ngoài giảng đường đại học”, từ những tình huống, những điều giản dị của cuộc sống
...

Chuyện kể ở miền Tây (26/04/2024)

Chuyện kể ở miền Tây

Cách đây hơn 4 năm, 1 cô gái trẻ xinh đẹp ở miền Tây phát hiện tổn thương ung thư xuong chày. Với phác đồ điều trị kết hợp hoá chất và phẫu thuật hợp lý, kết quả lâm sàng khá là ổn, bệnh nhân trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường. Việc theo dõi tiếp tục với ekip điều trị chính xác chưa đạt được yêu cầu và có những gián đoạn do nhiều yếu tố khách quan như dịch dã, khoảng cách địa lý,… cho đến khi việc tầm soát toàn thân phát hiện ra khối lớn ở phổi trái. Việc kết nối ngay với ekip điều trị để xác định tổn thương thông qua việc đánh giá toàn thân cũng như tại chỗ cho thấy tất cả đều ổn định trừ tổn thương ở phổi mà sau đó sinh thiết kim xác định chẩn đoán là tổn thương di căn ung thư xương. Với một khối u kích thước 74x53x65 mm chiếm gần toàn bộ thuỳ trên phổi trái là 1 thách thức “cực lớn” với ekip điều trị. Nếu như trước đây, có lẽ sẽ chỉ còn là chăm sóc giảm nhẹ và không can thiệp thêm.
...

TẠI SAO TÔI LỰA CHỌN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ??? (26/04/2024)

TẠI SAO TÔI LỰA CHỌN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ???

Cách đây hơn 20 năm, khi biết tôi quyết định lựa chọn chuyên ngành phẫu thuật để theo đuổi, trong gia đình nhiều người gàn lắm, bởi vì ở nhà tôi khá là vụng về, đặc biệt những công việc liên quan đến khéo léo tay chân như thịt gà, băm chặt, cắt tỉa,… mặc dù một số động tác khác như gắp, rót thì tôi cũng vẫn khéo léo như ai tuy nhiên tổng thể được đánh giá là không phù hợp lắm với công việc mổ xẻ.
...

Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết” (18/04/2024)

Ung thư xương di căn phổi có phải là “dấu chấm hết”

Cuộc chiến đấu với ung thư là “cuộc chiến” vô cùng đặc biệt, cần xác định là “trường kỳ kháng chiến”, cần theo dõi chặt chẽ những “diễn biến”, “thay đổi” của “chiến trường” để có “chiến lược, chiến thuật” hợp lý trong đó bản thân cơ thể bệnh nhân là “chiến trường” và chính bệnh nhân lại là “chiến sĩ”. Tinh thần và sức khoẻ thể chất của bệnh nhân là vũ khí tối quan trọng bên cạnh đó là thuốc men, phẫu thuật; đồng đội là gia đình, bạn bè và các bác sĩ, điều dưỡng, đoàn kết tạo nên sức mạnh làm gia tăng cơ hội chiến thắng.

...

Orthopedics and Sports Medicine Center - AFC (10/04/2024)

Orthopedics and Sports Medicine Center - AFC

...

Certificate of Teaching Center - isakos (10/04/2024)

Certificate of Teaching Center - isakos

...

Để trở thành “bàn tay vàng” trong làng “nội soi khớp” có khó không? (08/04/2024)

Để trở thành “bàn tay vàng” trong làng “nội soi khớp” có khó không?

Ngoại khoa nói chung và chấn thương chỉnh hình nói riêng, để trở thành bác sĩ giỏi thì cần phải có vừa “cái đầu” vừa “đôi tay”, hay cụ thể là vừa “kiến thức” vừa “tay nghề”. Chỉ giỏi kiến thức mà tay nghề dở thì như các cụ nói là “nói như rồng leo, làm như mèo … “ (à mà thôi, không nói hết không mất hết thi vị”, tay nghề khéo léo mà kiến thức yếu thì chỉ như anh “thợ mổ”, thầy truyền cho chiêu nào biết chiêu đó chứ không “học 1 biết 10” được, gặp ca khác chút có thể lại tai biến ngay. Kiến thức tuy khó nhưng chịu khó tích luỹ rồi cũng đạt được nhưng tay nghề thì để thành “bàn tay vàng” không hề dễ dàng.

...

Ung thư xương (06/04/2024)

Ung thư xương

[email protected]...

Xin đặt lịch khám và tư vấn (25/03/2024)

Xin đặt lịch khám và tư vấn

[email protected]...

Những chỉ định điều trị cần sự thấu cảm (08/03/2024)

Những chỉ định điều trị cần sự thấu cảm

Có những quyết định về chuyên môn không chỉ dựa trên kiến thức, kinh nghiệm, tay nghề hay guideline hướng dẫn đơn thuần mà cần tính toán cân nhắc cả các yếu tố tâm lý, tình cảm, văn hoá, xã hội. Việc quyết định không chỉ dựa vào lý trí mà đôi khi cần có cả sự mách bảo của linh cảm, con tim, tấm lòng với người bệnh, đó là sự thấu cảm....

BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng (15/01/2024)

BÁC SĨ NỘI TRÚ: sự cần thiết để chuẩn hoá đào tạo lâm sàng

Đối với khối lâm sàng của ngành Y, đào tạo sau đại học là bắt buộc vì đào tạo sau đại học là khâu quan trọng giúp 1 sinh viên Y khoa chuyển hoá kiến thức lý thuyết học được trong trường Y thành các kỹ năng và kinh nghiệm khám chữa bệnh để có thể thực hành chuyên môn độc lập. Tại Việt Nam hiện nay, do những yếu tố khách quan nên hiện còn tồn tại nhiều hệ đào tạo sau đại học khác nhau nhưng mục đích chung cũng là chuyển tải kiến thức lý thuyết thành kỹ năng và kinh nghiệm của người bác sĩ, tuy nhiên theo xu thế, việc mở rộng đào tạo bác sĩ nội trú về mặt quy mô của các trường Y thể hiện dần bắt nhịp với xu thế đào tạo y khoa lâm sàng trên thế giới. Ở các nước phát triển, tốt nghiệp bác sĩ nội trú là tiêu chuẩn bắt buộc để tham gia kì thi cấp chứng chỉ hành nghề bác sĩ. Vậy tại sao đào tạo bác sĩ nội trú nói riêng và đào tạo sau đại học trong ngành Y lại quan trọng như vậy? Xin giới thiệu sơ lược 1 vài điểm cho mọi người dễ hình dung. Trân trọng !!!...

HOÀNG HÔN GA CUỐI (09/01/2024)

HOÀNG HÔN GA CUỐI

Những con tàu mang tên "khớp" đi theo hành trình nhất định theo thời gian để tới "sân ga cuối" vào buổi "hoàng hôn", không gian ảm đạm buồn man mác........

Rách sụn gối trái (09/08/2023)

Rách sụn gối trái

[email protected]...

Mua sách (13/07/2023)

Mua sách

[email protected]...

Mua sách (13/07/2023)

Mua sách

[email protected]...

Mua sách (13/07/2023)

Mua sách

[email protected]...

Điều trị di căn phổi của ung thư xương (31/05/2023)

Điều trị di căn phổi của ung thư xương

Ung thư xương có thể coi là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ở trẻ em mặc dù chỉ chiếm tỷ lệ thiểu số trong tất cả các loại ung thư. Khoảng 10-20% các bệnh nhân phát hiện di căn ngay tại thời điểm phát hiện ra bệnh và đa số là di căn phổi (85-90%) và khoảng 30-40% bệnh nhân ung thư xương sẽ có di căn phổi về sau.

Khoảng nửa thế kỷ trước, ung thư xương di căn phổi coi là án “tử hình” với tỷ vong cao và sớm ngay sau khi phát hiện di căn dù có can thiệp cắt cụt khối u nguyên phát ở chi. Đó là động lực để các bác sĩ, các nhà nghiên cứu phát triển các nghiên cứu, các phương án điều trị nhằm nâng cao hiệu quả bảo tồn chi thể, giảm thiểu nguy cơ di căn cũng như kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống.
...

Phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư xương (30/05/2023)

Phẫu thuật giảm nhẹ trong ung thư xương

Điều trị giảm nhẹ trong ung thư nói chung và ung thư xương nói riêng có nhiều biện pháp khác nhau trong đó có "phẫu thuật giảm nhẹ". Mục tiêu chung của các biện pháp chăm sóc và điều trị giảm nhẹ nhằm nâng cao sức khoẻ tinh thần, thể chất, chất lượng cuộc sống, giảm thiểu các nguy cơ biến chứng cũng như các khó chịu phiền toái khác do ung thư đem lại. Có khá nhiều các "phẫu thuật giảm nhẹ" khác nhau trong đó có việc bảo tồn chi thể. Có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là điều trị nguyên tắc nhưng có trường hợp bảo tồn chi thể được coi là "phẫu thuật giảm nhẹ". Xin trân trọng giới thiệu !!!...

THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ??? (26/05/2023)

THAY TOÀN BỘ XƯƠNG CÁNH TAY CHO TỔN THƯƠNG KHÔNG PHẢI UNG THƯ: CA THỨ 3 TRÊN THẾ GIỚI ???

Thay toàn bộ xương cánh tay trong bệnh cảnh ung thư đã trở thành phẫu thuật tương đối thường quy, mặc dù số lượng chưa nhiều như các phẫu thuật thay toàn bộ xương đùi và còn hiếm hơn nữa khi thay toàn bộ xương cánh tay cho các trường hợp tổn thương không do ung thư. Y văn thế giới mới ghi nhận 2 ca vào năm 1977 và 2002. Xin trân trọng giới thiệu ca thứ 3 được công bố trên y văn thế giới!!!...

U tế bào khổng lồ của xương sườn (25/05/2023)

U tế bào khổng lồ của xương sườn

U xương đa phần gặp và phát hiện dễ dàng ở các xương dài, u ở xương sườn thường khó phát hiện do bị che phủ bởi các khối cơ lớn. Triệu chứng khá mơ hồ, một số trường hợp bệnh nhân có thể khó chịu hoặc đau, 1 số ít có thể sờ thấy bất thường còn lại đa phần tình cờ phát hiện. Xin giới thiệu 1 trường hợp khối u tế bào khổng lồ xương sườn 2 được chẩn đoán và điều trị thành công bằng phẫu thuật....

"Nắn thẳng" cẳng chân cho bệnh nhân có góc vẹo chân hơn 50 độ (25/05/2023)

"Nắn thẳng" cẳng chân cho bệnh nhân có góc vẹo chân hơn 50 độ

Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec vừa phẫu thuật thành công một ca siêu biến dạng chân với góc vẹo trong so với mặt khớp là 51,4 độ....

LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia) (30/04/2023)

LOẠN SẢN XƠ XƯƠNG (fibrous dysplasia)

Một trường hợp hiếm gặp của bệnh nhân bị loạn sản xơ xương nặng cả xương chậu và khớp háng bên phải với biến dạng “Shedperd’s crook” điển hình, ngắn chi 3 cm so với chân lành, thoái hoá thứ phát khớp háng gây đau do thoái hoá và đau do biến dạng với nguy cơ gãy xương thứ phát được điều trị thành công với phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng kèm đoạn đầu trên xương đùi nhưng bảo tồn được khối xương mấu chuyển với tính toán công nghệ 3D tạo khay cắt dẫn đường phẫu thuật cá thể hoá để đạt được độ chính xác tuyệt đối, giải quyết đồng thời các câu chuyện: cắt xương chỉnh trục, thay khớp háng và cân bằng chiều dài chi 2 bên.
Vậy loạn sản xơ xương là gì? Có những gì đáng lưu ý trong việc chẩn đoán và điều trị cho tổn thương này? Xu hướng mới trong nghiên cứu có gì đặc biệt?
...