Điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật đã đạt được những tiến bộ lớn với xu hướng ít xâm lấn, giảm thiểu được các khó chịu và nguy cơ của phẫu thuật và gây mê hồi sức. Hiện tại, nội soi ống cổ tay được coi như chuẩn mực trong điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật với hiệu quả cao, vượt trội so với kỹ thuật mổ truyền thống và ít xâm lấn, gần như không có biến chứng. Tuy nhiên, những mong muốn không ngừng nghỉ của các bác sỹ nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng điều trị cho bệnh nhân đã hình thành xu hướng mới, với kỹ thuật mới mang tên NEEDLESCOPY. Với kỹ thuật này, đòi hỏi người bác sỹ phẫu thuật phải là tổng hoà của bác sỹ nội khoa, bác sỹ chẩn đoán hình ảnh, bác sỹ thăm dò điện cơ và chắc chắn phải là 1 phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm. Xin trân trọng giới thiệu những điểm sơ bộ của NEEDLESCOPY !
Xu hướng phẫu thuật ít xâm lấn có thể coi là tất yếu đối với tất cả các chuyên nghành phẫu thuật trong đó có Chấn thương chỉnh hình. Cụm từ “Minimal invasive surgery” (viết tắt là MIS, dịch là phẫu thuật ít xâm lấn hay phẫu thuật xâm lấn tối thiểu) đã trở nên quen thuộc với tất cả các phẫu thuật viên. Tuy nhiên, phẫu thuật MIS vẫn cần phải khâu vết mổ dù có thể chỉ là 1 mũi. Trong 1 vài năm gần đây, khái niệm “Ultra minimal invasive surgery” (viết tắt là UMIS, tạm thời chưa biết dịch là gì, hihi) thể hiện một mức độ ít xâm lấn hơn nữa so với MIS và về mặt lâm sàng thể hiện là phẫu thuật mà không cần khâu vết mổ (vì quá bé). Phẫu thuật này trong 1 số trường hợp cụ thể còn được gọi bằng 1 tên gọi khác là Needlescopy (trong đó Needle: mũi kim và scopy: nội soi) thể hiện vết mổ chỉ nhỏ bằng vết kim (tất nhiên là kim cũng to to 1 chút, độ 2mm) và do đó không cần khâu vết mổ. Khái niệm Needlescopy được nhắc đến trong bài viết này là trong trường hợp cụ thể là điều trị hội chứng ống cổ tay.
Mặc dù là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình thiên hướng sâu về phẫu thuật khớp và nội soi nhưng cá nhân tôi luôn thấy vấn đề thần kinh ngoại vi có 1 sự hấp dẫn đặc biệt, khó cưỡng và chưa bao giờ thấy hết đam mê tìm hiểu, đặc biệt hội chứng ống cổ tay. Sự hấp dẫn về mặt bệnh lý và phẫu thuật là 1 phần nhưng phần quan trọng hơn sự hấp dẫn đến từ chẩn đoán đánh giá. Để là 1 phẫu thuật viên điều trị ống cổ tay đúng nghĩa và chuyên sâu, đạt hiệu quả cao cho bệnh nhân đòi hỏi người bác sỹ phẫu thuật không những phải am hiểu sâu mà còn thực hiện được tối thiểu kỹ thuật siêu âm khớp và thần kinh ngoại vi và kỹ thuật điện chẩn thần kinh ngoại vi. May mắn là tôi đã và đang xây dựng được 1 đội ngũ như vậy.
Trở lại với vấn đề Needlescopy và phẫu thuật hội chứng ống cổ tay, phẫu thuật hội chứng ống cổ tay đã có những bước tiến bộ dài thể hiện ở sự ngắn lại của đường mổ và hiện tại đang là nội soi. Trình tự là: phẫu thuật mổ mở kinh điển (conventional) -> phẫu thuật ít xâm lấn (MIS) -> phẫu thuật nội soi (Endoscopy) và tương lai là Needlescopy???.
Vậy kỹ thuật Needlescopy trong điều trị hội chứng ống cổ tay là như thế nào?. Nôm na chúng ta hiểu là dây chằng ngang cổ tay được cắt bởi 1 lưỡi dao nhỏ có kích thước thân dao tương đương 1 mũi kim to và quá trình luồn dao và cắt được kiểm soát hoàn toàn dưới siêu âm. Để làm được điều này không hề đơn giản, nó đòi hỏi phẫu thuật viên phải có đầy đủ kinh nghiệm cả mổ mở, mổ ít xâm lấn và mổ nội soi cũng như có kỹ thuật siêu âm hoàn hảo.
Với kỹ thuật Needlescopy, bệnh nhân chỉ cần gây tê tại chỗ và trong ống cổ tay, vết mổ nhỏ khoảng 2mm, tay cử động bình thường và ra về luôn, theo dõi ngoại trú hoàn toàn.
Với kinh nghiệm hơn 500 ca mổ mở và ít xâm lấn, khoảng 200 ca mổ nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay cùng với đội ngũ bác sỹ được đào tạo hoàn chỉnh về kỹ thuật siêu âm và điện chẩn thần kinh cơ, nhóm Thần kinh ngoại vi của HANOIORTHOTEAM bắt đầu triển khai kỹ thuật mới điều trị hội chứng ống cổ tay cho các bệnh nhân. Kỹ thuật sẽ được triển khai tại 2 bệnh viện: Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội và Bệnh viện Saint Paul
P/S: Các kết quả của Nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay với 100 trường hợp theo dõi tối thiểu 6 tháng đã được trình bày tại hội nghị của Hội Phẫu Thuật Bàn Tay Châu Á Thái Bình Dương tổ chức tại Cebu, Phillipin tháng 11/2017. Các kết quả cho thấy hiệu quả và nhiều lợi điểm hơn so với mổ mở và ít xâm lấn cũng như giảm thiểu những phiền toái và biến chứng sau mổ.
PGS. TS Trần Trung Dũng (from Cebu, Phillipin)