Image
Giảng viên đại học Y Hà Nội - Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa Cơ xương khớp
Phó giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Hà Nội (St Paul University Hospital)
Lịch khám

1.Dungbacsy’s Office: từ thứ 2 đến thứ 6, 17h – 19h, vui lòng liên hệ trước qua điện thoại 1900 066 811 hoặc 09 44 66 22 99
Link chỉ dẫn phòng khám trên Google Map:  https://goo.gl/maps/S6eoueg4abG2
2.Sáng thứ 2: Bệnh viện St Paul, (Phòng 6, tầng 2, Trung tâm Kỹ thuật cao)
3.Sáng thứ 7: Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, 1 Tôn Thất Tùng (phòng 201C nhà A5)
Mọi liên hệ cần thiết xin liên lạc với thư ký qua số điện thoại: 1900 066 811 hoặc 09 44 66 22 99
           Khám miễn phí cho bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn, gia đình chính sách tại Dungbacsy's Office vào các buổi khám trong tuần.

           

NGUYÊN TẮC CỦA PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: CẮT XƯƠNG CHUẨN, CÂN BẰNG KHOẢNG HAY PHỐI HỢP

NGUYÊN TẮC CỦA PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI: CẮT XƯƠNG CHUẨN, CÂN BẰNG KHOẢNG HAY PHỐI HỢP
Phẫu thuật thay khớp gối có những điểm thú vị riêng của nó, khiến cho người phẫu thuật viên luôn cảm thấy hứng thú và thấy cần phải hiểu rõ hơn về giải phẫu, cơ sinh học vận động, bệnh lý học, thiết kế của khớp nhân tạo,... Do có nhiều yếu tố ảnh hưởng nên ngay từ khi ý tưởng phẫu thuật thay khớp gối bắt đầu, đã hình thành những trường phái phẫu thuật khác nhau dựa trên những nguyên tắc khác nhau nhưng đều nhằm đến đạt được những kết quả tối ưu cho bệnh nhân, đó là kỹ thuật cắt xương chuẩn và kỹ thuật cân bằng khoảng. Trải qua sự phát triển cả về am hiểu nhiều hơn về giải phẫu và cơ sinh học, cũng như phát triển các thiết kế khớp nhân tạo, hai nguyên tắc này có thể giao thoa nhau thể hiện ở các trợ cụ hỗ trợ phẫu thuật. Xin giới thiệu sơ lược các điểm căn bản của hai nguyên tắc khởi thuỷ này của phẫu thuật thay khớp gối. Trân trọng !!!
Phẫu thuật thay khớp gối điều trị bệnh lý thoái hoá khớp gối ngày càng đạt được những kết quả cao do những hiểu biết nhiều hơn về cơ sinh học khớp gối cũng như những tiến bộ về vật liệu thiết kế của khớp nhân tạo và các tiến bộ trong các phương pháp hỗ trợ khác nữa như rô bốt; định vị vệ tinh (navigation) và các khay cắt xương được sản xuất sẵn dựa trên thông số giải phẫu của bệnh nhân (PSI: patient specific instrument).



Hình 1: Các lát cắt xương cơ bản trong thay khớp gối


Với khớp háng, việc thay khớp háng nhân tạo hiện nay có thể coi là đạt được những kết quả hoàn hảo và yêu cầu chủ yếu của phẫu thuật thay khớp háng là các thông số giải phẫu, nghĩa là chủ yếu chúng ta quan tâm đến việc can thiệp xương chuẩn, phần mềm đóng vai trò thứ yếu trừ những trường hợp hết sức đặc biệt. Khớp gối lại hơi khác, thương tổn thoái hoá gối kéo dài làm cho không chỉ các biến dạng về xương mà kèm theo cả các thay đổi về phần mềm như bao khớp, dây chằng bên trong, bên ngoài,..., có thể có rút hoặc kéo giãn. Vì vậy, đối với thay khớp gối, chúng ta phải quan tâm đồng thời cả 2 khía cạnh: tổn thương xương và tổn thương phần mềm. Hai tổn thương này, đặc biệt là phần mềm, không giống nhau ở tất cả các bệnh nhân do đó làm cho việc thay 1 ca khớp gối hoàn hảo vừa khó nhưng cũng đầy lý thú vì đòi hỏi chúng ta phải có những hiểu biết đầy đủ về lý luận nhưng cũng phải có kinh nghiệm và nhậy cảm lâm sàng sâu sắc trong phẫu thuật. Thực hiện 1 ca thay khớp gối gần giống như chúng ta thực hiện 1 tác phẩm điêu khắc nhưng khác hơn ở chỗ không chỉ điêu khắc phần cứng (xương) đơn thuần mà phải tính toán cả phần mềm để khớp gối nhân tạo mới đạt được chức năng hoàn hảo.

Trở lại với 2 khía cạnh của khớp gối: xương và phần mềm. Hai khía cạnh này có vai trò quan trọng tương đương nhau và chính vì vậy, khởi thuỷ của phẫu thuật thay khớp gối đã hình thành 2 kỹ thuật (thậm chí có người coi là trường phái) với trình tự phẫu thuật cũng như thiết kế của dụng cụ phẫu thuật khác nhau. Đó là KỸ THUẬT CẮT XƯƠNG CHUẨN (measured resection technique: MRT) và KỸ THUẬT CÂN BẰNG KHOẢNG (gap balancing technique: GBT). Ngày nay, với các phẫu thuật viên kinh nghiệm thì thường phối hợp 2 kỹ thuật này thành KỸ THUẬT PHỐI HỢP (combined technique). Thêm nữa, để chúng ta hiểu hơn, tất cả các phương pháp hỗ trợ hiện đại như rô bốt, navigation hoặc PSI đều dựa trên nguyên tắc của MRT và vấn đề cân bằng phần mềm vẫn phải do con người. Do đó yếu tố con người với kiến thức và kinh nghiệm vẫn đóng vai trò quyết định.

Hình 2: Các chỉ số cơ bản cần quan tâm: offset trước, offset sau, và slope mâm chầy

KỸ THUẬT CẮT XƯƠNG CHUẨN:
Kỹ thuật cắt xương chuẩn dựa trên việc cắt xương trước, tính toán phần mềm sau. Vì cắt xương chuẩn và độc lập nên có thể cắt lát cắt gần xương chầy trước hoặc lát cắt xa xương đùi trước và thực hiện cắt xương tương đối độc lập với nhau.
Đối với đa số các phẫu thuật viên, kỹ thuật này có vẻ quen thuộc kể cả trong các phẫu thuật có rô bốt hoặc Navigation hay PSI hỗ trợ. Bản chất của kỹ thuật này là thực hiện các lát cắt xương của lồi cầu và mâm chầy tương đối độc lập, yêu cầu chính là đảm bảo các thông số giải phẫu như trục cơ học, góc xoay ngoài của lồi cầu, slope của mâm chầy,... Bên cạnh đó, để đảm bảo các thông số khác của khớp gối thì cần phải có hiểu biết rõ về các thông số của khớp nhân tạo mình định thay (vì đa số các khớp nhân tạo hiện có là thiết kế dựa trên những đặc điểm giải phẫu của người phương Tây), các đặc điểm của giải phẫu khớp gối người bệnh như: offset trước, offset sau của lồi cầu, tương quan đường kính trước sau và trong ngoài của lồi cầu, hình thái mâm chầy, tương quan của lồi củ và trục trước sau của mâm chầy,... Đảm bảo được cắt xương chuẩn phần tiếp theo có thể là can thiệp thêm phần mềm để đảm bảo cân bằng khoảng gấp và duỗi gối.


Hình 3: Khoảng gấp và duỗi trong thay khớp gối


KỸ THUẬT CÂN BẰNG KHOẢNG
Kỹ thuật cân bằng khoảng dựa trên phần mềm trước, lấy việc cân bằng phần mềm và cân bằng khoảng làm nền tảng. Vì có khoảng gấp (flexion gap) và khoảng duỗi (extension gap) nên cũng hình thành 2 nhánh kỹ thuật khác nhau:

1.Cân bằng khoảng gấp trước:
Kỹ thuật này bắt buộc phải cắt lát cắt gần xương chầy trước, sau đó giải phóng các chồi xương và phần mềm, cân bằng khoảng gấp trước. Mốc giải phẫu của lồi cầu bắt buộc sử dụng trong kỹ thuật này là TRỤC LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI (TEA: tranepicondylar axis) và TRỤC TRƯỚC SAU của lồi cầu hay đường WHITESIDE. Khi dùng dụng cụ để cân bằng khoảng, khi nào trục TEA song song với lát cắt mâm chầy thì được, bắt đầu đánh dấu và cắt xương, nếu chưa được, lại chỉnh phần mềm đến khi được. Sau khi cân bằng xong khoảng gấp sẽ tiến hành cân bằng khoảng duỗi và cắt lát cắt xa lồi cầu và sau đó là các lát cắt tiếp theo. Khi cân bằng khoảng duỗi, yếu tố vô cùng quan trọng là kiểm soát trục cơ học, phần mềm phải được giải phóng để đảm bảo trục cơ học sau đó mới đánh dấu và cắt xương.

2.Cân bằng khoảng duỗi trước:
Có thể cắt lát cắt gần mâm chầy trước hoặc lát cắt xa lồi cầu đùi trước, thường hay cắt lát cắt xa lồi cầu đùi trước sau đó cắt lát cắt mâm chầy. Nguyên tắc cũng tương tự như Cân bằng khoảng gấp trước. Khi cân bằng khoảng duỗi trước, yếu tố rất quan trọng để kiểm soát đó là trục cơ học như đã nêu ở phần 1, đây là cơ sở để xác định việc cân bằng khoảng được chưa và sau đó tiến hành lát cắt thứ hai. Nếu chưa đạt có thể phải chỉnh phần mềm thêm.

Nói một cách chung nhất, kỹ thuật Cân bằng khoảng đòi hỏi kinh nghiệm của phẫu thuật viên nhiều hơn, đặc biệt là các thủ thuật can thiệp phần mềm vì nếu quá có thể gây lỏng, sẽ rất khó điều chỉnh, hoặc nguy cơ tổn thương thần kinh nếu can thiệp dây chằng bên ngoài.

Tóm lại, xương và phần mềm, hai yếu tố luôn luôn phải đánh giá và kiểm soát khi thay khớp gối, việc cắt xương đòi hỏi độ chính xác cao nhưng việc đánh giá và can thiệp phần mềm đòi hỏi phải cẩn thận tỷ mỷ và thận trọng. Xu thế hiện đại là phối hợp cả 2 kỹ thuật trong từng thì phẫu thuật, mỗi một lát cắt, đặc biệt các lát cắt quan trọng như: lát cắt mâm chầy, lát cắt xa lồi cầu, lát cắt sau và lát cắt trước lồi cầu đóng vai trò quyết định đối với kết quả phẫu thuật vì liên quan trực tiếp đến trục cơ học và 2 khoảng gấp duỗi. Có nhiều kỹ thuật phụ trợ để hỗ trợ trong quá trình thực hiện đảm bảo tối ưu hoá kết quả như downsize/ upsize; tịnh tiến khay cắt lồi cầu ra trước/ ra sau,.... việc đánh giá mỗi lát cắt phải kiểm tra dựa trên nhiều yếu tố, tối thiểu phải “double check” còn không phải “multiple check” để nhằm đạt kết quả tối ưu cho người bệnh.

Moscow 25/9/2019
 
PGS.TS Trần Trung Dũng
Tin cùng chuyên mục
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE (02/05/2019)
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE
MEGAPROSTHESIS AND ALLOGRAFT PROSTHESIS COMPOSITE
  • Làm thế nào giải quyết bài toán thiếu xương trong các trường hợp phải thay lại khớp nhân tạo?
  • Làm thế nào giải quyết bài toán thiếu xương trong trường hợp bệnh lý u xương phải cắt đoạn xương và khớp lớn?
  • Các khái niệm khác nhau : osteoplasty; arthroplasty và osteoarthroplasty?
...
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo (23/04/2019)
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
VTV2 Đốc-tờ 4.0: Thay khớp nhân tạo
https://vtv.vn/video/doc-to-4-0-thay-khop-nhan-tao-363238.htm...
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn (07/03/2019)
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn
Thủ thuật Remplissage trong điều trị trật khớp vai tái diễn với tổn thương Hill Sachs lớn
Tổn thương trật vai tái diễn thường để lại hậu quả ở cả hai phía, về phía ổ chảo xương vai, thường là tổn thương rách sụn viền hoặc kèm tổn thương xương (Bankart phần mềm hoặc xương), về phía chỏm xương cánh tay tạo nên tổn thương Hill Sachs là vị trí chỏm xương cánh tay bị mài mòn do cọ xát khi trật ra khỏi ổ chảo. Tổn thương HillSachs lớn vẫn là 1 thách thức và làm tăng tỷ lệ thất bại của phẫu thuật điều trị trật khớp vai tái diễn nếu không được đánh giá đúng mức và điều trị triệt để. Để giải quyết vấn đề này, có nhiều kỹ thuật khác nhau đã được mô tả trong đó có kỹ thuật Remplissage. Xin trân trọng giới thiệu !!!...
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối (14/02/2019)
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối
Pseudo-patella baja: giả xương bánh chè xuống thấp sau phẫu thuật thay khớp gối
Phẫu thuật thay khớp gối ngày càng trở nên phổ biến. Mặc dù những kết quả khả quan do cải thiện mức độ đau, khả năng đi lại tuy nhiên một số thay đổi về cơ sinh học khớp gối cũng như các biến chứng của khớp bánh chè lồi cầu  dẫn đến tình trạng cứng gối, mất vững, vỡ bánh chè, đứt gân bánh chè, xơ hoá trong khớp ..v..v vẫn là những vấn đề trăn trở của các bác sỹ phẫu thuật cũng như làm cho bệnh nhân e ngại khi cân nhắc việc thay khớp gối nhân tạo.Có khá nhiều yếu tố liên quan đến phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi cơ sinh học khớp gối như: sự xoay ngoài của lồi cầu, sự ngả sau của mâm chầy, offset, .... và tương quan của bánh chè và lồi cầu xương đùi, trong đó thường gặp là tình trạng xương bánh chè xuống thấp (Patella baja). ...
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng (21/09/2018)
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng
CRIMSON DUVET: Tấm chăn của niềm hy vọng
Đối với phẫu thuật khâu chóp xoay, liền gân là yếu tố cả bác sỹ phẫu thuật và bệnh nhân đều mong muốn vì nó đảm bảo sự thành công của phẫu thuật bền vững. "Crimson duvet" là cấu trúc bao phủ quanh diện khâu chóp xoay, được hình thành bởi dịch máu và tuỷ xương từ xương cánh tay tạo thành sau phẫu thuật khâu chóp xoay, hình ảnh liên tưởng đến cái chăn chùm lên diện khâu của chóp, vì vậy được dịch nôm là tấm chăn màu đỏ. "Crimson duvet" là yếu tố quan trọng giúp cho sự liền gân được thuận lợi, nếu không hình thành được "Crimson duvet" thì khả năng thành công của liền gân rất thấp; do đó, "Crimson duvet" là niềm mong mỏi, hy vọng của các bác sỹ thực hiện phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay, chúng tôi dịch văn vẻ là tấm chăn của niềm hy vọng. Hiểu rõ khái niệm này giúp chúng ta thực hiện phẫu thuật hiệu quả hơn. Trân trọng giới thiệu !...
MỎM CÙNG VAI PHỤ (OS ACROMIALE) (10/08/2018)
MỎM CÙNG VAI PHỤ (OS ACROMIALE)
MỎM CÙNG VAI PHỤ (OS ACROMIALE)
Mỏm cùng vai phụ là dị tật liên quan tới quá trình phát triển của các xương của vùng vai trong đó có mỏm cùng vai. Dị tật này nếu không để ý có thể nhầm với gãy mỏm cùng vai. Một số trường hợp phát hiện tình cờ nhưng 1 số trường hợp liên quan đến các tổn thương của chóp xoay, hạn chến vận động vai. Trân trọng !!!...
DỊ TẬT KHÔNG CÓ DÂY CHẰNG CHÉO KHỚP GỐI (10/08/2018)
DỊ TẬT KHÔNG CÓ DÂY CHẰNG CHÉO KHỚP GỐI
DỊ TẬT KHÔNG CÓ DÂY CHẰNG CHÉO KHỚP GỐI
     Bạn có biết dây chằng chéo trước hình thành trước hay sau dây chằng chéo sau ???
     Bạn có biết sự hình thành các dây chằng chéo khớp gối xảy ra vào tuần thứ mấy của thừoi kỳ bào thai ???
     Vai trò quan trọng của các dây chằng chéo khớp gối là làm vững gối, vậy dị tật không có dây chằng chéo (hoặc chéo trước hoặc chéo sau) có cần mổ không ???
Trân trọng giới thiệu bài viết:
...
BỆNH XƯƠNG HOÁ ĐÁ (MARBLE BONE, OSTEOPETROSIS) (07/03/2019)
BỆNH XƯƠNG HOÁ ĐÁ (MARBLE BONE, OSTEOPETROSIS)
Nhắc đến các vấn đề về xương, liên quan đến sự mất cân bằng này, ai cũng nghĩ tới vấn đề loãng xương khi tình trạng tạo xương suy giảm so với huỷ xương và loãng xương có thể coi là vấn nạn toàn cầu, vấn đề thiên niên kỷ,... Bên cạnh loãng xương còn có thể nhắc tới bệnh tạo xương bất toàn (xương thuỷ tinh) cũng có liên quan 1 phần đến sự mất cân bằng này. Như vậy đa số các vấn đề chúng ta thường gặp của xương chủ yếu do sự suy giảm của quá trình tạo xương so với quá trình huỷ xương. Vậy nếu sự mất cân bằng theo chiều ngược lại thì sao ? Nghĩa là quá trình tạo xương mạnh hơn quá trình huỷ xương. Đó chính là cơ chế bệnh sinh của bệnh lý “xương hoá đá” (marble bone, osteopetrosis). Đây là bệnh lý hiếm gặp, những thể nặng thường phát hiện sớm và nguy cơ tử vong cao. Thể nhẹ phát hiện ở người trưởng thành, tiên lượng tốt và thường ít di chứng. Nhân 1 trường hợp thú vị được tình cờ phát hiện xin giới thiệu sơ lược về bệnh lý này. Trân trọng !...
NỘI SOI KHỚP KHUỶU ĐIỀU TRỊ U SỤN MÀNG HOẠT DỊCH HIẾM GẶP PHÁT HIỆN Ở GIAI ĐOẠN 2 CỦA BỆNH (17/07/2018)
NỘI SOI KHỚP KHUỶU ĐIỀU TRỊ U SỤN MÀNG HOẠT DỊCH HIẾM GẶP PHÁT HIỆN Ở GIAI ĐOẠN 2 CỦA BỆNH
NỘI SOI KHỚP KHUỶU ĐIỀU TRỊ U SỤN MÀNG HOẠT DỊCH HIẾM GẶP PHÁT HIỆN Ở GIAI ĐOẠN 2 CỦA BỆNH
U sụn màng hoạt dịch khớp tiến triển qua 3 giai đoạn, trong đó giai đoạn điển hình là giai đoạn 3 với các u sụn tự do trong khớp can xi hoá đủ nên phát hiện dễ dàng trên x quang thường quy. Giai đoạn 1 thường khó chẩn đoán được do biểu hiện chính là tình trạng viêm màng hoạt dịch còn các mầm sụn trong màng hoạt dịch khá khó phát hiện. Giai đoạn 2 là giai đoạn trung gian, có các sụn tự do trong khớp và vẫn có tình trạng viêm màng hoạt dịch. Vấn đề cơ bản là các u sụn chưa can xi hoá hết nên thường không dễ phát hiện trên x quang thường quy do đó thường điều trị như 1 trường hợp viêm màng hoạt dịch và bệnh nhân thường sẽ được chẩn đoán muộn khi có biểu hiện hạn chế vận động khớp và khẳng định chẩn đoán bởi siêu âm hoặc cộng hưởng từ và bởi bác sỹ chuyên khoa....
Bác sỹ và người thầy: Sự gắn kết thật đặc biệt (10/08/2018)
Bác sỹ và người thầy: Sự gắn kết thật đặc biệt
Bác sỹ và người thầy: Sự gắn kết thật đặc biệt
Suckhoedoisong.vn - Người bác sĩ với gần 20 năm gắn bó với nghề, trải qua tuổi thanh xuân tươi đẹp bên giường bệnh với nhiều giây phút cảm xúc vui buồn để lại. Dưới đây là chia sẻ một khía cạnh đặc biệt khác của ngành Y mà đôi khi ngay cả những nhân viên y tế cũng vẫn làm trong công việc hàng ngày của mình mà cũng chưa nhận ra ý nghĩa cao đẹp của công việc đó....
Tạo hình khớp háng sau phẫu thuật lấy bỏ u tế bào khổng lồ xương chậu (29/06/2018)
Tạo hình khớp háng sau phẫu thuật lấy bỏ u tế bào khổng lồ xương chậu
Tạo hình khớp háng sau phẫu thuật lấy bỏ u tế bào khổng lồ xương chậu
U tế bào khổng lồ thường gặp ở vùng gần khớp. Việc lấy bỏ khối u thường kèm theo yêu cầu tạo hình lại khớp. Trong quá khứ, do tổn thương u xương phá huỷ khớp quá nhiều nên nhiều trường hợp phải chỉ định cắt cụt khá đáng tiếc. Việc lấy bỏ khối u kèm theo tạo hình lại khớp háng là yêu cầu để phục hồi lại chức năng khớp và giúp bệnh nhân đi lại dễ dàng, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Xin trân trọng giới thiệu trường hợp được phẫu thuật thành công tại bệnh viện K với sự phối hợp của các bác sỹ phẫu thuật đến từ 3 trung tâm: bệnh viện K, bệnh viện Saint Paul và Trường Đại Học Y Hà Nội....
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình (09/11/2017)
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình
PATIENT SPECIFIC INSTRUMENT (PSI): một xu hướng trong chấn thương chỉnh hình
Mỗi cá nhân là 1 thực thể khác biệt, có nét chung và có nét riêng so với các cá nhân khác trong cùng 1 nhóm. Những khác biệt đó gặp ở nhiều khía cạnh: tâm sinh lý, thể chất,...trong đó sự khác biệt về mặt giải phẫu được sự quan tâm đặc biệt của các bác sỹ chấn thương chỉnh hình, nhất là các bác sỹ làm về tái tạo khớp. Đặc điểm giải phẫu khớp có sự liên quan mật thiết với chức năng vận động, vì vậy việc thực hiện phẫu thuật thay thế, khớp nhân tạo càng có đặc điểm gần với khớp tự nhiên thì chức năng của khớp càng đạt mức độ cao, từ đó hình thành khái niệm Patient Specific Instrument (PSI). Trân trọng giới thiệu !...
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay (09/11/2017)
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
NEEDLESCOPY: xu hướng mới điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay
Điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật đã đạt được những tiến bộ lớn với xu hướng ít xâm lấn, giảm thiểu được các khó chịu và nguy cơ của phẫu thuật và gây mê hồi sức. Hiện tại, nội soi ống cổ tay được coi như chuẩn mực trong điều trị hội chứng ống cổ tay bằng phẫu thuật với hiệu quả cao, vượt trội so với kỹ thuật mổ truyền thống và ít xâm lấn, gần như không có biến chứng. Tuy nhiên, những mong muốn không ngừng nghỉ của các bác sỹ nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng điều trị cho bệnh nhân đã hình thành xu hướng mới, với kỹ thuật mới mang tên NEEDLESCOPY. Với kỹ thuật này, đòi hỏi người bác sỹ phẫu thuật phải là tổng hoà của bác sỹ nội khoa, bác sỹ chẩn đoán hình ảnh, bác sỹ thăm dò điện cơ và chắc chắn phải là 1 phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm. Xin trân trọng giới thiệu những điểm sơ bộ của NEEDLESCOPY !...
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow (25/07/2017)
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow
U cuộn mạch mặt ngoài khuỷu tay: một nguyên nhân hiếm gặp gây nhầm lẫn với Tennis Elbow
Đau mỏm trên lồi cầu ngoài, còn gọi là Khuỷu tay người chơi tennis (Tennis Elbow) khá thường gặp nhất là ở những người chơi thể thao, bản chất của tổn thương này là tình trạng viêm điểm bám của các gân duỗi cổ bàn tay. Điều trị có nhiều hướng tuỳ theo mức độ từ nội khoa, lý liệu pháp cho đến can thiệp phẫu thuật. Việc chẩn đoán cơ bản dựa vào lâm sàng, có thể đánh giá thêm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm hoặc cộng hưởng từ. Tuy nhiên, không phải tất cả các tình trạng đau mỏm trên lồi cầu ngoài đều là tình trạng viêm gân. Xin giới thiệu 1 trường hợp u cuộn mạch vị trí mỏm trên lồi cầu ngoài khá hiếm gặp được phát hiện và điều trị phẫu thuật thành công. Trân trọng !...
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ? (25/07/2017)
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ?
TUMOROSCOPY: khái niệm mới trong điều trị các tổm thương u gần khớp ?
Đối với các thuật ngữ y học tiếng anh, tiếp đuôi ngữ scopy nghĩa là nội soi, ví dụ Arthroscopy là nội soi khớp; Laparoscopy là nội soi ổ bụng,... Việc ứng dụng nội soi khớp ngày càng rộng rãi, không chỉ là các tổn thương do chấn thương, do bệnh lý thoái hoá mà bắt đầu sử dụng trong điều trị các tổn thương bệnh lý u vùng gần khớp, tất nhiên có chọn lọc kỹ về mặt chỉ định. Những ứng dụng này được báo cáo với số lượng nhỏ lẻ, không nhiều nhưng đa số các tác giả nhận thấy những ưu điểm của nội soi trong vấn đề đánh giá tổn thương, can thiệp lấy tổ chức u triệt để và quan trọng hơn là bảo tồn được tối đa chức năng của khớp. Việc can thiệp lấy tổ chức u qua nội soi gối không chỉ đơn thuần thực hiện thông qua quan sát từ bên ngoài mà chúng tôi còn đưa camera vào trong khối u để quan sát và đánh giá, đảm bảo lấy được hết tổ chức u. Việc thực hiện quan sát trực tiếp từ bên trong khối u làm chúng tôi nghĩ tới thuật ngữ TUMOROSCOPY ( tumor: khối u và scopy: nội soi) nhằm mô tả rõ hơn kỹ thuật thực hiện khi can thiệp các trường hợp u gần khớp như thế này.

...
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI (11/07/2017)
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI
NỘI SOI KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BAO GÂN TRONG KHỚP GỐI
U tế bào khổng lồ bao gân màng hoạt dịch (tenosynovial giant cell tumor) thường xuất phát từ màng hoạt dịch của bao khớp, bao gân, túi hoạt dịch,... U tế bào khổng lồ bao gân màng hoạt dịch được mô tả lần đầu tiên bởi Jaffe và cộng sự năm 1941 cũng còn được biết như 1 hình thái của viêm màng hoạt dịch thể lông nốt sắc tố. U tế bào khổng lồ nói riêng và các tổn thương u mô mềm khác trong khớp gối nói chung rất hiếm gặp. Đa số các báo cáo chỉ mô tả 1 trường hợp hoặc 1 vài trường hợp. Nhân 1 trường hợp u tế bào khổng lồ trong khớp gối được điều trị thành công bằng phẫu thuật nội soi, xin trân trọng giới thiệu 1 đoạn video mô tả khối u quan sát qua nội soi....
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC (28/05/2017)
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC
HỘI CHỨNG HẸP KHOANG DƯỚI MỎM QUẠ: 1 NGUYÊN NHÂN CỦA TRIỆU CHỨNG ĐAU VAI PHÍA TRƯỚC
Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai (subacromial impingement) có lẽ đã trở nên khá quen thuộc đối với cả các bác sỹ không phải chuyên khoa cũng như các bệnh nhân có vấn đề về khớp vai. Hậu quả của hội chứng này là tình trạng tổn thương gân chóp xoay mà khởi đầu thường là gân trên gai và thường mở rộng ra phía sau đến gân dưới gai và tròn bé. Gân dưới vai là 1 phần của chóp xoay tuy nhiên tổn thương gân dưới vai thường ít liên quan đến tình trạng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai mà thường là hậu quả của 1 tình trạng hẹp khoang khác, ít phổ biến hơn, đó là hẹp khoang dưới mỏm quạ (subcoracoid impingement hoặc coracoid impingement). Hẹp khoang dưới mỏm quạ là nguyên nhân ít phổ biến hơn của các tình trạng đau khớp vai. Tình trạng hẹp khoang làm cho gân dưới vai bị cọ xát giữa mỏm quạ và mấu động nhỏ của xương cánh tay (tương ứng vị trí bám của gân dưới vai). Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm quạ cũng cần được nghĩ đến khi bệnh nhân có các biểu hiện đau phía trước khớp vai liên quan đến các động tác của khớp vai. Hậu quả lớn nhất của hội chứng hẹp khoang dưới mỏm quạ là rách gân dưới vai....
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp (01/05/2017)
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp
Cứng khớp háng do canxi hoá bất thường quanh khớp
Can xi hoá bất thường (Heterotopic ossification: viết tắt là HO, tạm dịch là canxi hoá bất thường) là sự xuất hiện của cấu trúc xương ở mô mềm mà bình thường không có.HO xuất hiện thường sau các chấn thương xương khớp mô mềm, chấn thương tuỷ sống, bỏng hoặc chấn thương sọ não. Sự xuất hiện HO làm hạn chế vận động thậm chí gây mất vận động khớp do tạo thành các cầu xương nối giữa 2 xương tạo nên khớp. Tần suất gặp bệnh nhân HO với các bác sỹ chấn thương chỉnh hình không nhiều, thường ở giai đoạn muộn khi khớp bị đóng cứng và nhu cầu giải phóng khớp để cải thiện chức năng cuộc sống. Nhân 1 trường hợp cầu xương hình thành nối giữa xương chậu và xương đùi gây cứng khớp háng được phẫu thuật thành công, xin giới thiệu sơ lược một số nét chính liên quan đến tổn thương này. Trân trọng !...
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI (27/04/2017)
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI
GÒ PARSONS (PARSONS' KNOB): MỘT MỐC GIẢI PHẪU CỦA ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI
Những hiểu biết sâu hơn về giải phẫu giúp chúng ta phẫu thuật cho bệnh nhân đạt hiệu quả tốt hơn. Thú vị hơn nữa khi biết rằng có những mốc giải phẫu được mô tả rất sớm, từ khi trang thiết bị chẩn đoán chưa được đầy đủ như ngày hôm nay bởi những bác sỹ, nhà giải phẫu tiên phong trong việc nghiên cứu chẩn đoán và điều trị tổn thương dây chằng chéo trước. Những đóng góp đó được ghi nhận bởi những người đi sau bằng cách đặt tên cho cấu trúc giải phẫu đó. Xin giới thiệu 1 cấu trúc giải phẫu liên quan đến vị trí bám của dây chằng chéo trước khớp gối ở mâm chầy: gò Parsons (Parsons' knob)....
MẤT ĐỘNG TÁC ĐỐI CHIẾU NGÓN CÁI DO TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÀ PHẪU THUẬT PHỤC HỒI (OPPONENPLASTY) (07/03/2019)
MẤT ĐỘNG TÁC ĐỐI CHIẾU NGÓN CÁI DO TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÀ PHẪU THUẬT PHỤC HỒI (OPPONENPLASTY)
MẤT ĐỘNG TÁC ĐỐI CHIẾU NGÓN CÁI DO TỔN THƯƠNG THẦN KINH VÀ PHẪU THUẬT PHỤC HỒI (OPPONENPLASTY)
Tổn thương thần kinh giữa không hồi phục, hay gặp trong các trường hợp chấn thương hoặc vết thương, 1 số trường hợp có thể do bệnh lý dây thần kinh hoặc thậm chí trong hội chứng ống cổ tay. Trong rất nhiều các hậu quả của tổn thương thần kinh giữa thì mất đối chiếu ngón cái là hậu quả gây ảnh hưởng nặng nề nhất đến sinh hoạt và lao động của bệnh nhân....
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI (19/04/2017)
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI
PHỤC HỒI JOINT LINE: MỘT YẾU TỐ QUAN TRỌNG TRONG THAY KHỚP GỐI
Trong phẫu thuật thay khớp gối, những yếu tố được nhắc đến thường xuyên để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt đó là: cân bằng phần mềm và cân bằng khoảng. Joint line (tạm dịch là đường trung bình khớp, trong bài viết này xin giữ nguyên từ tiếng Anh là Joint line) được nhắc đến nhiều hơn trong các ca thay lại khớp gối tuy nhiên kể cả thay khớp gối lần đầu, đảm bảo joint line cũng rất quan trọng. Joint line được coi là yếu tố quan trọng nhất để đảm bảo cân bằng phần mềm và động học bình thường của khớp gối trong phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo....
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY (17/04/2017)
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY
THAY KHỚP VAI ĐẢO NGƯỢC VÀ BỆNH LÝ CHÓP XOAY
Những chỉ định thay khớp nhân tạo đa số khi khớp bị thoái hoá, hỏng về cấu trúc giải phẫu nhưng đối với khớp vai, chỉ định thay khớp cũng được cân nhắc khi cấu trúc giải phẫu khớp còn nguyên nhưng tổn thương cấu trúc phần mềm nặng trong bệnh lý của chóp xoay....
RÁCH LỚN GÂN CHÓP XOAY KHÔNG CÒN KHẢ NĂNG KHÂU PHỤC HỒI, LIỆU CÒN KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT? (04/04/2017)
RÁCH LỚN GÂN CHÓP XOAY KHÔNG CÒN KHẢ NĂNG KHÂU PHỤC HỒI, LIỆU CÒN KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT?
RÁCH LỚN GÂN CHÓP XOAY KHÔNG CÒN KHẢ NĂNG KHÂU PHỤC HỒI, LIỆU CÒN KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT?
Rách gân chóp xoay phần lớn có nguyên nhân là do tình trạng thoái hoá và hẹp khoang dưới mỏm cùng vai. Khi đã có tổn thương hẹp khoang và gây rách gân thì đa số các trường hợp tổn thương rách gân sẽ tiến triển tiếp tục do sự cọ xát với các tổ chức thoái hoá của khoang dưới mỏm cùng. Tiến triển tiếp tục làm gân rách rộng thêm, đầu rách co rút sâu, gân và tổ chức cơ thoái hoá và nhiều trường hợp không còn khả năng khâu phục hồi gân rách.Tình trạng nặng làm cho bệnh nhân có thể phiền toái vì đau và chức năng khớp vai giảm dần thậm chí mất (đối với thể giả liệt). Trong những trường hợp đó, khả năng can thiệp phẫu thuật để cải thiện triệu chứng và chức năng cho bệnh nhân vẫn có thể được thực hiện tuy nhiên các thủ thuật can thiệp rất phức tạp và nặng nề, đồng thời việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật cũng đòi hỏi quy trình khá chặt chẽ mới có thể đạt kết quả khả quan được. Việc phục hồi được gân rách qua nội soi vẫn là phương pháp đem lại hiệu quả tối ưu nhất cho bệnh nhân....
XƯƠNG THUYỀN PHỤ: một nguyên nhân của đau bàn chân (04/04/2017)
XƯƠNG THUYỀN PHỤ: một nguyên nhân của đau bàn chân
XƯƠNG THUYỀN PHỤ: một nguyên nhân của đau bàn chân
Triệu chứng đau bàn chân có thể có khá nhiều nguyên nhân khác nhau trong đó có thể có nguyên nhân là do 1 bất thường cấu trúc xương, gọi là xương thuyền phụ. Tình cảnh lâm sàng có thể gặp là bệnh nhân đau ở phía trong bàn chân, phía dưới mắt cá trong và ra trước 1 chút, đôi khi triệu chứng đau có thể lan dọc lên phía sau mắt cá trong. Hoặc bệnh nhân cảm thấy phần chồi xương phía cạnh trong bàn chân thường xuyên cọ vào giầy khi đi lại gây đau. Đôi khi bệnh nhân cảm giác bàn chân của mình càng ngày càng vẹo ra ngoài cùng với triệu chứng đau kéo dài....
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật (10/08/2018)
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật
Kiểm soát OFFSET của cổ xương đùi trong thay khớp háng: một yếu tố quan trọng đảm bảo hiệu quả phẫu thuật
Offset của cổ xương đùi (khá khó dịch ra thuật ngữ tương đương tiếng Việt) là khoảng cách tính từ tâm chỏm xương đùi tới trục của xương đùi. Trong phạm vi bài viết này, xin gọi ngắn gọn là OFFSET. Trong trường hợp thay khớp háng nhân tạo, đó là khoảng cách giữa tâm chỏm nhân tạo đến trục của xương đùi....
Video bác sỹ Dũng
Image
Liên hệ
Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Trần Trung Dũng
Email:
dungbacsy@dungbacsy.com
2014 © Copyright - dungbacsy - Designed by webvietnam.vn